Miles手术与改良Dixon手术在超低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察

曹凤鸣　景长迁　夏泽轩

【摘要】目的：观察超低位直肠癌保肛手术选用Miles手术与改良Dixon手术的临床疗效。方法：选取我院70例超低位直肠癌患者入组，根据手术模式不同分为两组，对照组行Miles手术，观察组行改良Dixon手术，对比手术疗效。结果：与对照组相比，观察组的手术时间、导尿管留置时间、肛门排气时间明显更短，P<0.05，差异显著。结论：超低位直肠癌患者实施改良Dixon保肛手术，疗效显著，可推广。

【关键词】超低位直肠癌;保肛手术;Miles手术;改良Dixon手术

【中图分类号】R735.37

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）15-014-01

超低位直肠癌是指位于齿线4cm以内的肿瘤，目前临床多采用保肛手术治疗。经腹会阴联合切除术（Miles手术）、超低位直肠癌保肛改良Dixon手术是临床常用术式更具优势[1]。为了进一步研究两种术式在超低位直肠癌手术中的效果，我院特选取70例超低位直肠癌手术患者作为研究对象，对比观察上述两种术式的临床疗效，现汇报如下。

1资料与方法

1.1资料

选取我院收治的超低位直肠癌患者70例入组，入选时间为2018年10月至2019年10月，根据手术治疗术式不同分为两组，每组各35例，对照组年龄区间在30～78岁，平均年龄为（56.73±5.64）岁，女性16例，男性19例，肿瘤下缘距肛缘3.5～5cm，肿瘤类型：溃疡型12例，浸润型10例，肿块型13例;观察组患者年龄区间在32～62岁，平均年龄为（54.26±4.95）岁，女性15例，男性20例，肿瘤下缘距肛缘3.5～5.5cm，肿瘤类型：溃疡型14例，浸润型11例，肿块型10例;两组病例资料对比未见统计学差异，P>0.05。

1.2方法

纳入70例患者行保肛手术治疗期间均严格按照无瘤操作原则进行，严格遵循TME原则进行肿瘤分离。两组均采用全身麻醉，取膀胱截石位，保持头低脚高。

对照组行Miles手术治疗，于下腹部行纵切口，入腹后需全面探查腹腔，常规分离肠系膜下动脉并结扎，游离乙状结肠左侧，术中应暴露左侧输尿管，避免损伤输尿管。应用电刀锐性分离，将全直肠系膜，保留腹下神经丛、盆腔内脏神经丛，使患者术后性功能与排尿功能得到最大保护[2]。

观察组行改良Dixon手术治疗，利用超声刀将降结肠与乙状结肠外侧腹膜切开，使降结肠、乙状结肠、脾曲充分游离，用纱布结扎乙状结肠，牵拉提起，将系膜下血管进行仔细解剖处理，将血管周围的淋巴结与脂肪清除[3]，电凝切断乙状结肠系膜，沿着盆筋膜脏壁间疏松结缔组织利用超声刀进行锐性分离，并完全切断直肠系膜。直肠游离达到肿瘤下缘2cm以上，于肿瘤上缘8～12cm切断乙状结肠。消毒后将肛门扩到4指，将卵圆钳置入，将乙状结肠远端离断，夹紧肠管壁，将乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤一起外翻拖出，于肿瘤远端2～3cm将直肠切断[4]，移送标本至检验科。将近端乙状结肠放入吻合器，行荷包缝合，实施结肠-直肠吻合，用油纱卷放于吻合口处进行引流。

1.3观察指标

观察记录两组患者手术时间、术后导尿管留置时间与肛门排气时间，开展统计学比较。

1.4统计学处理

以SPSS20.0软件处理数据资料，计量资料：以t值检验，（x±s）描述;计数资料：以χ2值检验，以百分数描述;P值<0.05，可判断具备统计学差异。

2结果

观察组手术疗效相关指标与对照组相比明显更优，P<0.05，统计学差异明显。

3讨论

直肠癌是一种胃肠道常见的恶性肿瘤，其中超低位直肠癌占全部病例的50%左右。随着临床对直肠癌治疗的深入研究，直肠癌淋巴结转移方向多为侧方与上方，因此，距离肿瘤下方1～2cm处的直肠即可达到切缘阴性，为超低位直肠癌保肛手术开展提供了理论依据[5]。直肠癌根治术实施过程中需遵循TME手术原则，确保肠环切缘无肿瘤浸润，而术中肠道吻合器的使用，则有效接触盆腔深部低位吻合问题，为超低位直肠癌保肛术实施提供了可能。

本组研究结果显示，相比于对照组行Miles手术治疗效果而言，观察组患者改良Dixon手术时间明显更短，术后患者的导尿时间与肛门排气时间均有所缩短，预后效果显著。原因分析：Miles手术实施过程中，由于盆底空间相对狭窄，医师手术视野受限，导致术中患者阴道后壁、精囊腺等重要解剖结构未能有效并充分暴露，导致医师实施手术时多凭借自身临床经验与触觉开展手术治疗，不仅增加手术风险，也会导致肿瘤未能彻底清除，提高术后复发率。术中由于视野不清也会对周围组织造成一定损伤，在一定程度上影响患者预后康复情况。改良Dixon手术的实施，有助于医师对骶前间隙解剖层面的自由掌握，在会阴组施术者配合下，可越过肿瘤下缘，可使肛尾韧带与部分直肠内括约肌有效分离，游离直肠下段并延长1～2cm，为保肛手术实施提供黄金切缘距[6]，进一步提升手术质量。

综上所述，相比于Miles手术而言，改良Dixon手术在超低位直肠癌保肛治疗中具有确切疗效，不仅可缩短术中手术时间，而且有利于患者术后早日康复痊愈，推广价值较高。

参考文献

[1]杜涛，傅传刚，周主青，等.3D腹腔镜单吻合器法经肛门取出标本在超低位直肠癌保肛手术中的运用[J].同济大学学报（医学版），2019，40（03）：376-379+387.

[2]符永斌.腹腔镜辅助括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的疗效探讨[J].临床研究，2019，27（03）：108-110.

[3]麥建全，杨景先，谢昭雄等.腹腔镜经括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的临床研究[J].中国医学创新，2019，16（06）：129-132.

[4]刘维兵.Miles手术与改良Dixon手术在超低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察[J].中国农村卫生，2018（08）：25.

[5]张娟娟，郑文郁，郭海燕.Miles手术与改良Dixon手术在超低位直肠癌保肛手术的临床疗效观察[J].包头医学，2017，41（04）：23-25.

[6]孙光，彭勃，徐超，等.3D腹腔镜在超低位直肠癌保肛手术中的应用[J].海南医学，2017，28（13）：2198-2200.