全程精细化管理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用分析

薛茸戈 李义珍 刘利梅

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸内科监护室，河南洛阳471000）

ICU为重症护理病房，所收治的多为具有不同程度呼吸障碍的危重患者，需接受机械通气进行辅助治疗[1]。但患者接受呼吸机通气后易出现一种感染性炎症反应即呼吸机相关性肺炎（VAP），此类疾病通常出现在接受通气48h至结束通气后48h内。其特点为感染率高且感染速度迅速，轻则增加患者及医护人员的治疗负担，重则威胁患者生命[2]。因此采取有效的干预措施降低其发生率很有必要。故本研究对ICU机械通气患者进行全程精细化管理，探究其对VAP的预防作用，取得一定结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析我院全程精细化管理推行前（2016年12月至2017年12月，对照组，n=55）、推行后（2017年12月至2018年12月，研究组，n=55）收治的110例需行机械通气治疗患者的临床资料。两组患者性别、年龄、原发疾病类型等一般临床资料比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 两组临床资料比较 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干预方法：对照组给予常规ICU护理，同时进行基础机械通气护理：加强对ICU病房的清洁消毒，保持其卫生，通气治疗时给予吸痰，保持呼吸道通畅，并应用生理盐水及浓度为3%的NaHCO3溶液清洗患者口腔，频率为2次/d。研究组在此基础上应用全程精细化管理措施，共包括4个方面：①口腔精细化管理：患者每天3次应用氧气驱动雾化吸入药液；应用维生素AD滴剂对患者进行口腔护理，每隔4h操作1次；在无菌条件下进行吸出痰液，每次时间＜15s；②机械性通气精细化管理：降低通气流量使其压力较低，达到血气维稳效果；根据患者自身情况选择尺寸合适的导管，降低其刺激性，采用辅助方法尽可能避免导管移动，并定时更换保持卫生；③鼻饲精细化管理：需鼻饲的患者应缓慢给予肠内营养，分多次喂食；④药物治疗精细化管理：合理根据患者病情及药敏试验结果选择抗菌药物辅助治疗。

1.2.2 指标检测方法：采用血液分析仪检测白细胞计数及中性粒细胞分类。

1.3 VAP评估标准[3]：在接受通气48h后至结束通气48h内发病；肺部具有湿啰音，临床检查可见明显浸润阴影；体内产生新病原菌；患者明显发热，具有大量痰液且呈黄脓性。

1.4 观察指标：比较两组患者机械通气时间及住院时间，比较两组患者通气前及通气7d后炎症因子（白细胞计数、中性粒细胞分类）水平，比较两组患者VAP发生率。

1.5 统计学方法：运用统计学软件SPSS18.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 机械通气时间及住院时间比较：研究组机械通气时间及住院时间均较对照组短（P＜0.05），详见表2。

表2 机械通气时间及住院时间比较 （±s）

表2 机械通气时间及住院时间比较 （±s）

组别 机械通气时间（d） 住院时间（d）研究组 8.12±1.89 28.31±4.79对照组 10.24±2.06 31.53±5.18 t值 5.624 3.385 P值 0.000 0.001

2.2 VAP发生率比较：研究组VAP发生率3.64%明显低于对照组VAP发生率14.55%（P＜0.05）。

2.3 炎症因子水平比较：通气7d后，两组患者白细胞计数、中性粒细胞分类水平较通气前均有显著上升，但研究组提升幅度小于对照组（P均＜0.05），详见表3。

表3 白细胞计数、中性粒细胞分类水平比较 （±s）

表3 白细胞计数、中性粒细胞分类水平比较 （±s）

组别 时间 白细胞计数（×109/L）中性粒细胞分类（%）研究组 通气前 9.36±1.72 70.87±6.49通气 7d后 11.37±2.57 75.13±6.07 t值 6.949 5.031 P值 0.000 0.000对照组 通气前 9.52±1.67 69.71±6.84通气 7d后 14.14±2.64 81.26±7.35 t值 15.899 12.073 P值 0.000 0.000 t组间值 5.576 4.769 P 组间值 0.000 0.000

3 讨论

随着现代医疗仪器设备的推广，机械通气辅助治疗的临床利用率也在增长，但随之而来的是VAP发病率的上升[4]。尤其对于ICU的患者来说，VAP的发生不仅影响基础疾病的治疗，同时也是患者生命安全的一大威胁。因此加强对ICU机械通气患者的护理干预管理对于预防VAP具有重要意义。

本研究结果显示，应用全程精细化管理能够显著降低患者VAP发病率，同时降低患者通气治疗时间及住院时间。究其原因，可能是因为VAP高危因素有机械性通气治疗时间长、口腔分泌物聚集、滥用抗菌药物、基础疾病导致身体状态及抵抗力低下。而全程精细化管理中的口腔精细化管理能够及时清洁患者口腔，并给予药液雾化吸入，有效减少口腔分泌物淤积。机械性通气精细化管理有效保证了导管的干净卫生，减少病菌入侵的可能性[5]。以上干预措施均有效满足疾病的治疗及预防要求，使通气治疗不影响基础疾病的治疗，同时对于基础疾病治疗有增益作用。减轻通气治疗对患者机体的损伤，改善其免疫力，同时增强通气疗效，利于其尽早脱机，加快患者恢复，降低通气治疗时间及住院时间。人体受到炎症感染、组织损伤、严重创伤、白血病等侵袭时，其白细胞计数及中性粒细胞分类会出现不同程度的异常变化，能够作为疾病临床诊断及预后的判定[6]。这两项指标在VAP发生风险预测及基本诊断均具有较高敏感性。在本研究中，两组患者白细胞计数及中性粒细胞分类水平均较通气前提升，说明机械性通气治疗确实给患者机体带来一定炎症反应，但研究组上升幅度明显小于对照组，表示全程精细化管理能够有效缓解炎性反应的发生，猜测可能是药物治疗精细化管理中根据患者自身情况给予抗菌药物缓解了机体炎性反应，同时防止抗菌药物的滥用。

综上所述，全程精细化管理能够有效减低ICU机械通气患者VAP的发生率，缩短通气治疗时间及住院时间，增强治疗效果。