重症慢性阻塞性肺疾病患者预后及其影响因素分析

李建领 雷军旗 安勇鹏

（开封市中心医院呼吸重症科，河南开封475000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床疾病中较为常见[1]。该病发病机制比较复杂，目前临床诊断中尚没有明确的病因，有研究认为该病和气道炎症反应等因素有关[2]。临床一般表现为慢性咳嗽、咳痰、胸闷等，可诱发呼吸衰竭等常见慢性疾病，具有高致残率和高死亡率的特点[3]。本研究对重症COPD患者的临床资料进行回顾性分析，取得了一定的研究结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017年4月至2018年1月诊治的重症COPD患者100例。纳入标准：①符合COPD诊断标准[4]；②所有患者均签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能严重障碍者；②心肌梗死；③恶性肿瘤患者。100例COPD患者中，男性64例，女性 36例；年龄 50～75 岁，平均（60.37±2.89）岁；COPD 病程 5～26年，平均（19.59±3.75）年；体重指数（BMI）19～30kg/m2；平均 BMI为（25.21±2.40）kg/m2。选取预后较差的35例患者为观察组，预后较好的65例患者为对照组。

1.2 方法：采用调查问卷调查患者一般资料[年龄、性别、BMI、病程、白细胞计数（WBC）、白蛋白（ALB）、空腹血糖（FPG）、心力衰竭（HF）病史等]。所有患者均于入院后24h内抽取空腹静脉血，采用血液分析仪测WBC、ALB、FPG等。

1.3 统计学分析：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以均数±标注差（±s）表示，行 t检验；影响因素采用多因素logistic回归分析法进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响重症COPD患者预后的单因素分析：两组患者年龄、BMI、机械通气时间、COPD病程、HF病史、APACHE II评分、WBC、ALB、FPG、激素使用时间比较差异有统计学意义（P＜0.05），性别例数无统计学差异（P＞0.05），详见表 1。

表1 影响重症COPD患者预后的单因素分析 （±s）

表1 影响重症COPD患者预后的单因素分析 （±s）

因素 观察组 对照组 t/χ2值 P值年龄（岁） 62.49±3.56 60.21±2.31 3.874 0.000性别（例） 男 24 40 0.488 0.485女 11 25 BMI（kg/m2）22.24±2.8426.12±3.285.904 0.000 COPD 病程（年） 20.73±3.89 19.03±2.46 2.673 0.009 HF 病史（例） 10（28.57） 5（7.69） 7.779 0.005 APACHE II评分（分） 18.70±4.22 15.15±3.98 4.166 0.000 WBC（×109g/L） 10.02±3.27 8.10±3.44 2.707 0.008 ALB 水平（g/L） 18.20±5.34 22.59±6.45 3.439 0.001 FPG 水平（mmol/L） 8.58±3.25 7.41±2.18 2.145 0.034激素使用时间（d） 9.40±3.85 3.48±1.68 10.683 0.000机械通气时间（d） 7.03±3.01 3.51±1.69 7.502 0.000

2.2 影响重症COPD患者预后的多因素logistic回归分析：患者的年龄、HF病史、APACHE II评分、机械通气时间、ALB水平为影响重症COPD患者预后的重要因素（P＜0.05），详见表 2。

表2 影响重症COPD患者预后的多因素logistic回归分析

3 讨论

重症COPD患者在就医时，医生需要根据患者有限的临床资料以及就医时的检查结果判断预后，以便于下一步的治疗，但在实际临床操作中常常会因为医务人员的判断失误而导致患者近远期预后差，甚至危及患者生命。国外有研究显示可根据患者的年龄、BMI、住院时间等指标判断COPD患者的预后[5]，但是受种族差异、地域等的影响，该指标并不适合在我国推广使用。因此，寻找适合我国重症COPD患者的预后影响因素对于临床治疗和改善患者预后十分重要。

本研究对重症COPD患者的预后相关影响因素进行分析，结果显示，患者的年龄、HF病史、APACHE II评分、机械通气时间、ALB水平为影响重症COPD患者预后的重要因素。有研究显示，COPD患者年龄大小与并发各种并发症的风险呈正相关[6]，老年COPD患者的自身抵抗力、多重耐药性显著下降，且器官功能逐渐衰竭，预后相对较差。重症COPD患者多会出现呼吸衰竭等并发症，CO2滞留等原因会加重HF，影响患者预后。查君敬等[7]研究显示APACHE II评分大于21分的COPD患者预后较差。ALB水平是患者的营养指标，营养不良会对患者的呼吸功能产生恶性影响。机械通气用于缓解患者的呼吸衰竭，但治疗时间不足会加重患者病情，影响患者预后。

综上所述，年龄、HF病史、APACHE II评估、机械通气时间、ALB水平为影响重症COPD患者预后的重要影响因素，是预测患者预后的指标，可通过改善上述指标改善患者预后。