右美托咪啶对胃癌手术患者麻醉应激反应的抑制作用

杨继梅 卢文江 胡捷斯

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。手术是胃癌患者得到根治的一种重要方法，手术过程中对患者进行麻醉会引起相应的机体应激反应[1]。发生应激反应的时间过长会对患者的身体造成一定的伤害，患者可能出现代谢异常，器官受损，免疫功能下降等不同程度的病理反应[2]。胃癌手术过程中麻醉药物的选取对患者应激反应有不同的影响。右美托咪啶是临床手术患者常用麻醉药物之一[3]，本研究针对其在胃癌手术患者临床治疗中对患者应激反应的影响进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年2月到2019年2月医院收治的116例胃癌患者，随机数表法分为观察组和对照组。观察组患者58例，年龄35～66岁，平均(43.15±1.14)岁；体重53～70 kg，平均(62.14±2.95)kg；男性39例，女性19例；对照组58例，年龄35～66岁，平均(43.22±1.03)岁；体重52～71 kg，平均(63.05±2.27)kg；男性40例，女性18例。纳入标准：全部患者病理证实为胃癌患者，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除：麻醉或手术不耐受患者；高血压患者；心动异常患者；右美托咪啶过敏患者。2组患者签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会审核批准。2组患者年龄、性别、体重、ASA分级等基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2组患者均于治疗前8 h禁食禁饮。麻醉前半小时肌注苯巴比妥钠0.1克，东茛菪碱0.3 mg，阿托品0.5 mg，手术后静注乳酸钠林格氏液，局麻下左桡动脉穿刺置管[4]。常规麻醉诱导给予咪达唑仑0.1 mg/kg，后依次注射芬太尼0.3 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，注射结束行气管插管操作并通过机械通气常规控制呼吸[5]。麻醉维持使用瑞芬太尼、七氟烷，持续麻醉使用维库溴铵，实时监测心电图、血压、心率[6]。2组患者基础麻醉相同，观察组患者于气管插管后静脉泵注4 μg/ml的右美托嘧啶0.5 μg/(kg·h)，而对照组给予等量生理盐水。

1.3 观察指标

统计2组患者手术体征指标，包括：脑电频指数(BIS)、血氧饱和度(SpO2)、血压(MAP)、心率(HR)[7]，统计时间点为手术前(T0)、诱导插管前(T1)、插管时刻(T2)和切皮时刻(T3)[8]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 2组患者术中BIS比较情况

2组患者BIS值于T2、T3时刻比较，差异有统计学意义(P<0.05)；T0、T1时刻比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者术中BIS比较情况

2.2 2组患者术中SpO2比较情况

2组患者SpO2值于T1、T2、T3时刻比较差异有统计学意义(P<0.05)，T0时刻比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者术中SpO2比较情况

2.3 2组患者术中MAP比较情况

2组患者MAP值于T1、T2、T3时刻比较差异有统计学意义(P<0.05)，T0时刻比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组患者术中MAP比较情况

2.4 2组患者术中HR比较情况

2组患者HR值于T1、T2、T3时刻比较差异有统计学意义(P<0.05)，T0时刻比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者术中HR比较情况次/min)

3 讨论

胃癌根治术治疗患者手术创伤大，麻醉会对机体产生较大刺激，容易引发机体内分泌异常，而应激反应作用时间过长会导致机体发生非特异性全身反应[9]。手术和麻醉是应激反应发生的主要诱导因素，此外还有心理因素、失血过多、酸血症等其他因素[10]，通过选择合适的麻醉药物对降低应激反应有一定的帮助。右美托咪啶是高选择性α2肾上腺素激动剂，有着中枢性抗交感作用[11]，在临床麻醉手术中起到一定的镇静作用，对手术患者心脑肾脏等器官有一定的保护作用[12]。本研究基于右美托咪定对胃癌手术患者应激反应抑制效果研究展开分析。

研究中统计了2组患者T0、T1、T2、T3四个时刻BIS、SpO2、MAP、HR四项指标，研究结果显示T0即手术前2组患者BIS、SpO2、MAP、HR四项指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，排除术前因个体指标差异对研究结果的影响。BIS指标统计结果显示2组患者T1时比较差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3时刻比较差异有统计学意义(P<0.05)。BIS是临床检测手术麻醉效果的重要参数，是镇静深度评分、预判脑死亡、分析脑神经病变等主要参考指数[13]，在临床可很大程度的弥补麻醉过度和不足的缺点。研究中观察组患者BIS变化幅度明显小于对照组，说明右美托咪定在胃癌患者手术麻醉中对患者刺激相对较小，对抑制患者应激反应的发生有明显的作用。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素激动剂，受体选择性极高，有效抑制神经系统异变，其中枢性抗交感作用主要反应在机体神经系统接受刺激后内分泌异常，此时右美托咪定为抑制应激刺激会促进机体分泌去甲状腺素，进而达到抑制刺激镇静的作用。研究中2组患者SpO2、MAP、HR在T1、T2、T3 3个时刻比较差异均有统计学意义(P<0.05)，SpO2在胃癌麻醉手术中可反映患者呼吸功能及动脉血氧变化情况[14]，研究结果显示观察组患者SpO2指标在4个统计时刻降低幅度显著低于对照组；MAP是反映血压循环功能的指标之一，过高或过低会导致患者心脏负担进而可能引发心脏疾病，严重者甚至会出现心理衰竭，正常机体MAP指标在70～105 mmHg，研究中观察组患者4个时刻统计结果均在该范围内，而对照组T2、T3时刻已经低于该指标[15]，结果说明右美托咪定较常规麻醉，对缓解患者MAP 效果显著，降低患者并发心脏疾病。HR是临床麻醉手术传统检测指标之一，反映患者心率状况，研究中观察组患者HR指标较为稳定，而对照组患者心率异常紊乱。研究中四项指标说明了观察组患者术中麻醉深度稳定，呼吸功能、血循环、心率较为稳定，表明右美托咪定较常规麻醉显著地降低了手术对患者的刺激，进而抑制应激反应的发生。

综上所述，在常规麻醉基础上联合右美托咪啶麻醉对胃癌手术患者临床效果更好，较常规麻醉治疗在降低机体刺激、抑制应激反应发生方面效果显著，临床值得推广。