肛裂患者自我健康内适化抉择能力与社会支持水平及其相关性

王焕利，曹苗苗，邓珊，王伟卓

（1 陕西中医药大学附属医院，陕西西安，712000；2 西安交通大学，陕西西安，710049）

肛裂属于慢性病，是一类消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开及形成小溃疡并引起肛周剧痛疾病［1］。肛裂病情的进展及转归与个体的健康内适化抉择水平有关。若患者自我健康内适化抉择水平出现欠缺，将间接影响个体对医疗咨询内容的全面收集能力，导致个体无法自觉且主动地落实各项自我照护行为，使个体应对疾病的防御能力下降［2］。自我健康内适化抉择能力是指个体对某项健康照护举措所达成的全方位知晓度，并让个体基于认知信息架构与临床照护系统所自主给出的抉择，最终目的在于改善及促进个体的生理与心理健康状况［3］。因此，如何激发个体的自我健康内适化抉择能力，改进肛裂患者的病情管理值得探讨［4］。研究指出［5］，肛裂患者病情转归与其接收到的社会支持力度有关，社会支持力度是否会影响肛裂患者的自我健康内适化抉择能力，从而改善个人健康行为与精神心理应激程度，值得探讨。目前，我国从自我抉择层面作为着力点对肛裂这一患者群体的研究较少。因此，本研究旨在探讨肛裂患者的自我健康内适应抉择能力和社会支持水平，并探讨两者相关性，为针对性提高肝裂患者自我护理和自我管理能力提供客观依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取本研究2017年3月至2019年7月本院肛肠科收治的126 例肛裂患者。其中男82 例，女42 例。纳入标准：①根据诊断标准［6］诊断为肛裂患者；②患者具备基本的言语对话能力；③患者的神志清晰；④患者的视力与听力正常；⑤能独立完成有关问卷与量表的调查工作；⑥知情同意。排除标准：①患者的心脏、肝脏、肾脏等重要实质性器官无异常；②患者伴有恶性癌症；③患者伴有自身免疫功能疾病；④患者的溶凝血功能不佳；⑤患者病情处于急性发作期。本研究经本院伦理委员会审定通过。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般资料调查表 自制一般资料调查表，内容包括患者年龄、性别、文化层次、民族、婚姻情况、职业、子女情况、经济收入等。

1.2.1.2 肛裂患者自我健康内适化抉择问卷 该问卷是根据我国肛裂患者自我健康内适化抉择调查问卷为框架［7］，再辅以国内外有关文献［8］，对多名肛裂患者开展实践性调研的基础上而构建的肛裂患者相关自我健康内适化抉择问卷。该问卷包括4 个维度，涉及认知（15 项）、信念（18 项）、行为（12 项）、技能（21 项），共66 个条目，包括单选题、多选题2 种题型。评分方法：选项选对赋2 分；而不知道或选错赋0 分。得分率=实际得分/理论最高分×100%。将量表各个条目得分相加可得总分，总分0～132 分，分值越高，患者自我健康内适化抉择能力越佳，>86 分表明患者具备基本的自我健康内适化抉择能力。该评估表的信效度良好，其Cronbach’s a 0.891，结构效度0.754。

1.2.1.3 社会支持力度评估表 该评估表［9］涉包括对社会支持的利用程度（3 个）、主观支持（3个）、客观支持（4 个）等维度，共10 个条目。其中第6 条和第7 条有几个来源赋几分。其余各条目均为单选题，从“无”到“全力支持”赋1～4 分。将各个条目数得分相加可得总分，总分12～66 分；得分越高，表明其社会支持力度越佳。总分低于22 分为低水平，23～44 分为中等水平，介于45～66 分为高水平。该量表具有较佳的信效度，Cronbach’s a 0.853，结构效度0.890。

1.2.2 资料收集方法 由2 名经过培训的护士专人负责，对纳入对象开展面对面访谈，并逐项填写问卷，当场回收。总发放问卷139 份，最终回收有效问卷126 份，有效回收率达90.64%。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS22.0 统计软件进行统计学分析。一般资料采用统计描述，计量数采用均数和标准差描述，两者相关性采用Pearson 相关分析。以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肛裂患者的一般资料

肛裂患者的一般资料见表1。

2.2 肛裂患者自我健康内适化抉择和社会支持力度总分及各维度得分

肛裂患者自我健康内适化抉择和社会支持力度总分及各维度得分见表2和表3。由表2可见，126 例肛裂患者自我健康内适化抉择水平较低，总分（70.66±8.42）分，其中54 例（42.86%，54/126）肛裂患者具备基本的自我健康内适化抉择能力。由表3可见，肛裂患者社会支持力度总分为（40.68±8.04）分，处于中等水平，其中高水平社会支持58例（46.03%，58/126），中等水平社会支持67 例（53.17%，67/126）。

2.3 肛裂患者自我健康内适化抉择能力与社会支持情况的相关性

肛裂患者自我健康内适化抉择能力与社会支持情况的相关性见表4。由表4可见，肛裂患者获得的社会支持与自我健康内适化抉择能力总分及其维度均呈正相关（均P<0.05）

表1 肛裂患者的一般资料 （n=126）

3 讨论

3.1 肛裂住院患者疾病相关自我抉择水平较低

本研究显示，肛裂患者对自身病情的自我抉择总分为（70.66±8.42）分，为低水平。肛裂具有反复发作的特点，对患者生活质量影响较大，急性发作时可引起患者出现不适的躯体痛感，而病情迁延反复又会削弱患者的治疗信心，导致疾病相关自我抉择较低。肛裂患者自我抉择水平较低的原因可能原因如下。①肛裂属于慢性疾病，呈现出反复发作、迁延不愈的特点，使患者备受生理性折磨，在治疗过程中丧失信心，而间接影响个体应对病情时的自我抉择水平。②肛裂部位常涉及患者相对私密部位，而大多数患者难以启齿疾患对自身所产生的身心困扰，而负面情绪无法通过向他人倾诉而得以宣泄。负面情绪长期积累又会进一步影响个体的认知与应对水平，进而削弱个体的自我抉择水平。NEWMAN 等［10］研究显示，肛裂患者数万自我抉择水平总分为（68.71±7.12）分，与本研究的自我抉择总分接近。

另外，大多数就诊的肛裂患者因病情急性发作而无法忍受方来院治疗，其住院时间往往较短，其余时间均需在家庭及社会中度过，因此强化个体的自我抉择水平是促进肛裂患者生理健康的重要举措和必要手段。

本研究中，自我抉择水平中的健康知识维度在所有维度中的得分率最高，得分率为89.13%，这说明健康知识决定了肛裂患者的认知储备，而认知又会影响个体的态度与行为。所以，在后续的干预中，应强化健康指导方案的多元化，保证患者能在潜移默化中逐步内化肛裂相关健康知识，从而指导个体践行正确的自我抉择方案。

3.2 肛裂住院患者社会支持处于中等水平

本研究显示，肛裂患者的社会支持得分为（40.68±8.04）分，处于中等水平。GRIFFIN 等［11］研究表明，肛裂患者社会支持总分为 （48.73±5.32）分，与本研究总分比较略低。可能是本研究的对象群体年龄相对较年轻，由于年龄与个体所获得的社会支持力度呈负相关，个体年龄增长将引起人体各项生理机能减退以及削弱对环境的适应能力，从而减少人际交往的频次，并加重患者的生理负担和生活压力，进而削弱个体的社会支持程度。本研究显示，肛裂住院患者社会支持处于中等水平，原因如下。①肛裂患者所呈现出的剧烈疼感，会通过患者的面部神态传递给周边的亲友，这会调动亲属的同理心以及情感共鸣，期待患者病情早日得以康复。②肛裂涉及的部位相对私密，而患者的配偶则对病情好转有着更强烈的诉求，因此在日常照护中配偶会主动督导患者每日用药情况，而部分药物涉及外敷操作，这又需要配偶提供必要的帮助。

表2 肛裂患者自我健康内适化抉择总分及其各维度得分 （分）

表3 肛裂患者社会支持总分及其各维度得分（n=126；分，±s）

表3 肛裂患者社会支持总分及其各维度得分（n=126；分，±s）

项目主观支持客观支持对支持的利用度总分得分范围3～10 2～11 3～12得分10.57±3.71 7.75±2.73 7.36±1.67总分3～12 3～12 4～16得分率（%）88.08 64.58 46.00 8～33 25.68±8.04 12～66-

表4 肛裂患者自我健康内适化抉择能力与社会支持情况的相关性 （r，n=126）

另外，在社会支持力度中的主观支持维度在各个维度中的得分率最高，为88.08%。这主要是由于患者对自身病情好转有着强烈的诉求，而自身又是体察病情所致不适生理与心理的第一感知者，所以，在主观支持维度上自我激励就更为突出。提示肛裂对患者的生活质量和生命安全会产生负面影响，特别是住院患者，家人通常会给予患者更多的情感关注和日常照护，使其从主观层面感知到更多的社会支持力度。

3.3 肛裂患者的自我抉择与社会支持力度呈正相关

社会支持的提高会提升自我健康内适化抉择能力，原因分析如下。①社会支持是保证人体获得病情康复的前提与保障，充分调动个体对社会支持力量的认可度，可帮助患者获得经济、情感及信息方面的支持。当个体获得一定的信息支撑及经济支持后，能帮助患者内化相应疾病知识体系；另一方面，也能使限于应激状态下的患者获得情感保护，起减轻生理及心理应激的作用。②个体在自我健康管理进程中，通常需利用多维度医疗照护系统，与护理人员开展正确及有效的交流，在提升自身获得社会支持力度的同时，亦能将社会支持力度转化为自身的健康抉择能力，使自身获得照护自己及管理疾病的能力［15］。

自我健康内适化抉择能力的提高又能促进患者获得更多的社会支持，原因如下。①个体的自我抉择实际上是帮助其内化信息及开展沟通的关键因素，而肛裂患者的自我抉择水平相对较低，所以，无法全面地对文字信息予以内化及做出准确的判断，对个体健康知识和技能的掌握均会产生不良影响。②肛裂涉及患者的隐私部位，使其出现羞愧感，进而不愿意与医护人员和家属沟通生理及心理上的不舒适体验，从而无法有效获得恰当和及时的关怀与照护，导致社会支持获取不足［13］。而当个体获得较高的自我抉择时，能促进个体的社交频次提高，利于丰富个体正面情感，使其感受到精神愉悦和心理幸福感，又能增进护患关系，提高社会支持力度［14］。因此，本研究表明，患者所获得的社会支持力度越高，则提高其生理和心理健康水平，越能促进个体健康结局和转归。所以，针对肛裂住院患者的社会支持力度，践行合适的干预举措，进而提高个体的健康水平及生存质量［12］。

4 结论

肛裂住院患者所获得的社会支持力度与其自我抉择呈正相关。在肛裂患者自我抉择提升进程中，医护人员对患者所获得的社会支持体系予以重点关注，使患者尽可能多地获得社会支持，以促进自我抉择对肛裂患者产生的积极效应。另外，医护人员要完善认知观念，日常照护的对象不能仅局限于患者个体，应调动团队合作力量，通过多维度举措和方法，协助患者构建基于医疗保障体系为基础，联合家属、社会组织及患者本人共同参与的社会支持网络体系，进而减轻低自我抉择给肛裂患者所致的负面影响。