婴幼儿急性腹泻病原微生物的临床检验——评《临床检验》

急性腹泻是一种较为常见的消化系统疾病，且近年来发病率呈不断上升趋势。临床研究结果表明，急性腹泻是小儿科多发病，尤其是6个月～2岁的婴幼儿较易发病。根据致病因素的不同，急性腹泻一般可分为细菌性腹泻和病毒性腹泻2种。其中，病毒性腹泻是由人腺病毒、人轮状病毒、人杯状病毒等几类病毒引起；相对于病毒性腹泻，细菌性腹泻的发病率较低，但因存在各类高致病性细菌，如大肠埃希菌、沙门菌等，所以同样引起了临床的高度重视。由于婴幼儿的肠道未发育成熟，体内免疫系统功能尚不完善，所以相对于成人来说，更易出现急性腹泻症状，如不及时治疗，很有可能导致患儿体内水电解质出现不平衡，严重情况下还有可能造成婴幼儿死亡。针对婴幼儿急性腹泻病原微生物的分析，可明确致病原因，帮助临床制定科学、合理的诊疗方案。因此，婴幼儿急性腹泻致病微生物的临床检验工作至关重要，需要切实可行的理论指导。

人民卫生出版社出版的由安艳、赵平等主编的《临床检验》一书是近年来临床检验医疗理论重要的指导用书。该书根据我国卫生行政部门和教育部门颁布的《关于加强卫生职业教育指导意见》相关内容，以我国临床医疗教育指导委员会审定通过的临床检验医疗教学计划和教学大纲为依据编写的现代医疗临床检验指导理论教材。《临床检验》是中等卫生职业教育医学检验专业学生必修的专业课程。该书共分为十九章，绪论部分介绍了临床检验的概念和任务、临床检验常用检验方法及其在医学中的作用以及职业岗位对临床检验的基本知识、基本操作技能和综合素质的要求等；第一～第十九章分别介绍了血液标本的采集和血涂片的制备、白细胞检验、红细胞检验、血细胞分析仪及其临床应用、溶血性贫血检验、血栓与止血的一般检验、血液流变学检验、血型与输血、尿液检验、粪便检验、脑脊液检验、体腔积液检验、阴道分泌物检验、精液及前列腺液检验、骨髓细胞检验、常见血液病检验、脱落细胞检验、羊水检验、实验室管理与质量控制。为方便师生查阅，本教材附有临床检验术语中英文对照及临床检验教学大纲。该书可作为临床检验日常工作的参考书。此外，作者特别强调了临床检验岗位的实践需求和教学需求，并以此为基础，结合社会需求进行医疗理论的有效融入和拓展。全书内容简洁、层次特征分明，重点突出了临床医疗卫生的指导思想。读者通过对本书的学习，不仅可以掌握现代临床医学检验的基本理论和操作技能，同时还可以获得更大的学习和思考空间，对自身专业素养的提高具有重要作用。

针对当前婴幼儿急性腹泻的临床检验工作，《临床检验》一书指出：婴幼儿急性腹泻一般是由细菌、真菌或病毒感染引发的。因为婴幼儿在表达上存在多方面的限制，所以一旦检验分析不到位，很有可能出现漏诊、误诊现象，严重时会耽误患儿的最佳治疗时机。对于婴幼儿急性腹泻的检验工作，《临床检验》一书中给出了具体的操作规范：在急性腹泻患儿入院之初，就需及时采集其粪便样本，进行致病微生物的鉴定。对于细菌性腹泻建议进行粪便培养，并进行体外药物敏感性试验，以帮助临床选择有效的抗菌药物。发生在秋季的婴幼儿急性腹泻多由病毒感染导致，可进行相关病毒抗体的检测，以便明确病因，制定相应的治疗方案。另外，还应时刻观察患儿的精神状态，计算大小便排出次数、量及性状，并与前一天的情况进行比较，以便及时调整治疗方案，避免病情恶化。

婴幼儿作为特殊人群，发生急性腹泻时，除常规的病原学检验和治疗外，还应采取合理的急性腹泻预防措施：（1）注意婴幼儿的饮食卫生，严格管理婴幼儿的食物来源，及时对餐具进行消毒；（2）提高母乳喂养频率，因母乳中含有大量的抗体，可有效提高婴幼儿的免疫力；（3）合理使用抗菌药物，但需防止出现肠胃菌群失调；（4）避免交叉感染，必要时可对患儿进行隔离。腹泻会造成患儿水和电解质的大量流失，如同时伴呕吐情况，极易引发脱水或电解质紊乱，进而加重病情。因此，腹泻患儿还需多补充水与电解质，每天的补液量为100 mL/kg（含NaCl 0.5 g、葡萄糖2 g），可经口服摄入。如仍然存在呕吐症状，则建议进行少量、多次的补充，呕吐停止后才可进行奶类的哺喂。口服补液主要适用于中、轻度脱水及呕吐不太剧烈的患儿。静脉补液方式主要适用于上吐、下泻严重的患儿。补液原则为先盐后糖、先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。补钾量不超过0.3%，每天静脉滴注钾总量的时间不能低于8 h，严禁静脉直接推注。另外，腹泻患儿会出现食欲不振的情况，因此需加强营养摄入。若营养不足会造成代谢紊乱，导致病情加重。此时最好能用母乳哺喂，如无法用母乳哺喂可用牛奶代替，同时可增加菜汁、果汁、藕粉、鸡蛋汤、稀粥或软面等流质或较为柔软的辅食，适当添加土豆、黄瓜、西红柿、茄子及柑橘等蔬菜和水果，补充维生素，以起到收敛止泻的作用。鸡蛋羹也能起到收敛的作用，并能有效保护胃黏膜。另外，腹泻的早期症状多为呕吐，应注意与食物中毒引起的呕吐鉴别。如腹泻患儿出现呕吐症状，不要盲目止吐，应通过多次，少量喂水来补充呕吐所引起的体液流失。

由于腹泻的治疗方法并非止泻，而是及时对腹泻造成的脱水和营养不足等情况进行纠正，因此不建议家长盲目使用止泻药，应尽早就医，明确腹泻病因后方可采取合适的治疗方案。在多数情况下，造成婴幼儿腹泻的原因并非是感染性因素，因此不建议随意使用抗菌药物。如抗菌药物使用过多或种类过杂，还可能引发抗菌药物相关性腹泻，从而增加治疗难度。在一些婴幼儿腹泻高发的季节，不建议家长带婴幼儿到人群密集的场所，也不亦过多接触外面的事物，户外游戏结束后要及时洗手，随时保证室内空气流通，定期对房间进行消毒。

婴幼儿急性腹泻是儿科的高发病症，针对病原微生物的检验工作会直接影响患儿的后续治疗。《临床检验》一书从实践入手，详细介绍了当前各类检验技术方法，不仅可作为临床病原微生物检验的参考用书，对其他临床检验工作中也有重要的指导意义。该书针对当前职业教育发展的新形势及国家新时期卫生事业改革发展中对中等卫生职业教育的全新要求，满足了中等卫生职业教育的技能需求，有效拓展了相关专业学生的知识面。