浅析妊娠期凝血功能及血栓弹力图指标变化的研究进展

2020-10-17曾木兰郭晓燕

数理医药学杂志 2020年10期

曾木兰郭晓燕

(广州医科大学附属第六医院(清远市人民医院) 产科清远 511518)

妊娠期作为女性的正常生理阶段，在孕期时孕产妇会出现一系列生理病理改变[1]。随着孕产妇孕周不断增加，孕产妇体内纤溶、抗凝及凝血等系统也会发生相应改变，尤其表现在血液循环系统，需及时掌握孕产妇血液、凝血以及纤溶系统等变化[2]。以避免妊娠期血栓性疾病、高血压、贫血等并发症发生，减少对母婴的身心健康与生命安全造成威胁的危险因素[3]。本文将结合妊娠期血栓弹力图指标和凝血功能变化情况进展进行研究，现报道如下。

1 妊娠期凝血功能变化

1.1 凝血功能的概述

凝血功能主要指使血液由流动状态转变为不能流动的凝胶状态的功能，实际上指血浆中的可溶性纤维蛋白原变为不溶性纤维蛋白的一种功能[4]。

1.2 凝血功能的检查

凝血功能检查在临床上是较为常用的孕期诊断指标，其中PT能够直接反应出外源性因子敏感性；Fbg可反映出血浆中纤维蛋白原的具体情况；APTT可反映出内源性凝血因子的敏感性[5]；D-D能够呈现出机体是否存在继发性纤溶亢进与高凝状态；CI能够直接反应机体凝血综合指数[6]。

1.3 妊娠期凝血功能变化

女性在妊娠后会由于神经内分泌与胎盘激素的参与，血液呈现高凝状态，孕产妇体内的纤维蛋白溶解活性、抗凝血成分以及凝血成分出现相应的改变，特别是在分娩前。抽取我院于2019年1月～2019年12月期间接受检查的199例孕产妇进行观察研究，其中正常妊娠组98例，妊娠期高血压组33例，子痫前期组30例，重度子痫前期组33例，重度子痫前期并发HELLP综合征组5例，所有研究对象均接受凝血功能检验，检验结果见表1。

表1 两组受检者凝血功能检验结果对比

与正常妊娠组相比，妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组的APTT、D-D、LY30、CI均有明显差异，而PT、Fbg则差异不明显，重度子痫前期并发HELLP综合征组各项指标有明显变化。妊娠期凝血功能改变属于妊娠期适应性改变，适当的高凝状态能够帮助产妇在分娩之后，胎盘剥落时所产生的创面尽快愈合，同时也能够帮助产后有效止血，避免出现大出血现象，并保持胎盘完整性。但高凝状态也会使得母体血液呈血栓形成状况。当孕产妇在分娩时，可能会出现前置胎盘、羊水栓塞、胎盘早剥、妊娠高血压等异常情况，容易引起组织损伤，组织内凝血活酶促凝物会侵入到母血，使得弥散性血管内凝血发生，导致较多的血小板与凝血因子被消耗，促使纤溶系统被激活，高凝状态的血液则会转变为低凝状态，引起出血危险因素增多，从而对母婴的生命安全造成极大威胁。

2 妊娠期血栓弹力图指标变化研究进展

2.1 血栓弹力图的概述

血栓弹力图是反映血液凝固动态变化的一项重要指标，包括纤维蛋白的溶解状态、形成速度、凝状的弹力度与坚固性等方面，红细胞刚性、红细胞聚集状态、血凝速度，纤维蛋白溶解系统的活性等是影响血栓弹力图的主要因素。

2.2 血栓弹力图的检查

血栓弹力图常见指标包括：反应时间(R)：反映被检样品中尚无纤维蛋白形成；凝固角(Angle)：Angle角增大反映纤维蛋白原水平升高；两侧曲线的最宽距离(MA)：反映血栓形成的最大幅度；凝血速率(K)：反映被检样品中开始形成纤维蛋白有一定的坚固性。

2.3 妊娠期血栓弹力图指标变化研究进展

妊娠期妇女血液凝固、血液成分变化与溶解状态的改变是机体自我调控的一种机制。血栓弹力图检查可以从妊娠期女性的血液样本中对凝血功能进行评估，记录血小板与纤维蛋白凝固级联反应的全过程。抽取我院接受检查的199例孕产妇进行观察研究，所有研究对象均接受血栓弹力图检验，血栓弹力图指标具体检验结果见表2。

表2 两组受检者血栓弹力图指标对比

与正常妊娠组相比，妊娠期高血压组、子痫前期组、重度子痫前期组、重度子痫前期并发HELLP综合征组的K值、R值、Angle角、MA值均有明显差异。随着女性进入妊娠期，绝大多数凝血因子活性、浓度明显提高，纤维蛋白原水平可增加2～3倍，凝血因子活性增高，合成加速，凝血酶-抗凝血酶结合物逐渐增多，纤维蛋白原增多，抗纤溶活性增强。在这个时候，妊娠期女性体内的血液高凝状态是一种生理性保护机制，但也可能诱发凝血功能障碍。因此，对于妊娠期女性抗凝、凝血、纤溶功能进行监测具有十分重要的作用。

当妊娠期机体出现持续性出血或者潜在的凝血功能障碍时，仅通过常规凝血功能指标检查无法达到上述要求。血栓弹力图指标能够对妊娠期女性的凝血功能进行全面评价，可以评估血小板的质量并指导血小板输入，可以评估凝血级联反应、血小板与白细胞、红细胞等对血浆因子活动的影响，可以完整、独立地解释凝血机制。此外，可将妊娠期凝血功能及血栓弹力图指标进行适当的结合应用，能够更加准确地判断孕妇的凝血功能状态。