观察不同射流雾化吸入装置治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床疗效

天津市第二医院呼吸内科 （天津 300193）

内容提要： 目的：调研和分析不同射流雾化吸入装置治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床效果。方法：将本院2017年3月～2019年3月收治的78例慢阻肺合并呼吸衰竭患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（39例）与观察组（39例），对照组给予空气泵驱动雾化吸入布地奈德，观察组则行无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗，比较两组患者动脉血气参数变化情况，观察治疗效果。结果：观察组患者的动脉血pH值、PaO2指标显著高于对照组，PaCO2指标低于对照组，临床治疗的总有效率97.44%明显高于对照组84.62%（P＜0.05）。结论：在慢阻肺合并呼吸衰竭患者接受治疗的过程中，采用无创正压通气联合雾化吸入布地奈德的临床效果较好。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有支流阻塞的慢性肺部疾病，该疾病的临床症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等，严重影响了患者生活质量和生存质量[1]。呼吸衰竭是COPD中最常见的并发症之一，大多数患者若是治疗方式不合理或者治疗效果不理想，则会出现呼吸衰竭的症状。临床上COPD合并呼吸衰竭的治疗方法主要是药物治疗，但是单纯的药物治疗的效果较不理想，有研究表明雾化吸入治疗效果良好，能快速改善患者的症状，然而不同的雾化吸入装置，其治疗效果也有所不同[2]。对此，本文就不同射流雾化吸入装置治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者的临床效果进行调研和分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2017年3月～2019年3月收治的78例慢阻肺合并呼吸衰竭患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（39例）与观察组（39例）。对照组男23例，女16例；年龄60～86岁，平均（70.59±5.25）岁；观察组男24例，女15例；年龄61～88岁，平均（72.29±4.24）岁。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可作比较。

纳入标准：（1）符合COPD合并呼吸衰竭的诊断标准；（2）无精神疾病以及无交流沟通障碍的患者；（3）所有患者自愿参与调研，签署知情同意书。

排除标准：（1）心肺呼吸暂停的患者；（2）有心肌梗塞、低血压、心律失常疾病患者；（3）不愿参与调研的患者。

1.2 方法

对照组给予空气泵驱动雾化吸入布地奈德混悬液（生产厂家：阿斯利康药厂生产，注册证号H20140475，2mL/支）治疗，一天2次，1支/次，雾化吸入时间为10min，吸药后指导患者彻底漱口。

观察组则行无创正压通气联合雾化吸入布地奈德治疗，根据患者的病情调整呼吸机参数，吸气压的初始压为10cmH2O，调整到16～20cmH2O；呼气压调整到4～8cmH2O；呼吸频率为12～18次/min，根据患者缺氧情况调整吸氧浓度，吸氧浓度调整至2～5L/min，保持患者的血氧饱和浓度在90%以上，药物使用方法与对照组相同，吸药结束后协助患者彻底漱口。

表1.两组患者治疗前后动脉血气参数变化情况对比(±s)

表1.两组患者治疗前后动脉血气参数变化情况对比(±s)

组别 例数 pH值 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 7.20±0.03 7.38±0.05 48.50±6.50 90.50±6.10 78.30±10.50 53.20±0.50对照组 39 7.18±0.02 7.20±0.03 47.30±5.40 79.50±2.50 79.70±11.60 59.80±6.70 t 3.464 19.278 0.887 10.420 0.559 6.135 P 0.001 0.000 0.378 0.000 0.578 0.000

两组患者均接受为期7d的治疗。

1.3 观察指标

（1）动脉血气参数变化情况，包括pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；（2）治疗效果，判断标准[3]：患者神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状消失则表示显效；患者神志清醒且咳嗽、咳痰等临床症状有明显减轻则表示有效；治疗后，患者神志不清且咳嗽咳痰等临床症状无明显变化则表示无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计量资料以±s表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后动脉血气参数变化情况对比

观察组患者的动脉血pH值、PaO2指标明显高于对照组，PaCO2指标明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果对比

观察组患者的总有效率97.44%明显高于对照组84.62%（P＜0.05），见表2。

3.讨论

随着我国步入老龄化社会，各种老年疾病侵入老年人群的生活中，其中COPD是一种常见的老年疾病。呼吸衰竭是指患者的肺出现通气和换气功能障碍，以至于使患者不能进行呼气和换气活动，导致患者因缺氧出现呼吸困难甚至无法呼吸的情况[4]。呼吸衰竭是COPD中最常见的并发症，有研究结果表明，若是COPD患者的病情处于急性加重阶段，那么患者有极高的可能性会发生呼吸衰竭并发症，加重临床治疗的难度，增加了患者病情的凶险性和危险性。临床上治疗COPD合并呼吸衰竭的主要手段是药物治疗，但是由于患者的年龄较大、身体素质下降以及身体各项机能逐渐衰退，导致老年患者并不能较好地吸收药性，影响治疗效果。随着我国医疗水平的不断提高，COPD合并呼吸衰竭的临床治疗方法不断成熟与完善，改善了COPD合并呼吸衰竭患者的治疗环境。

表2.两组患者治疗效果对比[n(%)]

中心管道氧化雾化吸入是一种传统的雾化吸入方法，主要适用于休克昏迷等有意识障碍的患者，通过中心管道氧化吸入的方法将药物输送至患者体内，改善患者的病症，但是该方法主要适用于有二氧化碳潴留的患者[5]。而无创正压通气联合雾化吸入则是在传统机械通气治疗的基础上改良而来的，能有效避免患者因插管后进入重症监护室救治的情况，同时适应范围广，可适用于由各类疾病引发的呼吸困难症状。研究结果显示无创正压通气联合雾化吸入布地奈德能有效促使患者的动脉血气参数恢复至正常水平，这是因为无创正压通气改善了患者的通气情况，使患者的pH值、PaO2、PaCO2指标有明显改变。研究结果表明无创正压通气联合雾化吸入布地奈德可提高患者的治疗效果，这是因为布地奈德是一种糖皮质激素，具有高效局部抗炎和抗感染、抑制免疫反应和抗体合成、降低和削弱过敏活性介质的释放和活性等作用，通过雾化吸入的方式进入气道后可快速发挥作用，从而降低炎症因子的存活率，缓解患者的临床症状，提高了患者的治疗情况[6]。

综上所述，相较于空气泵驱动雾化吸入，无创正压通气联合雾化吸入能有效改善COPD合并呼吸衰竭的临床症状，促使患者的动脉血气参数恢复至正常水平，提高患者的治疗效果，可在临床中广泛应用。