经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂、卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值研究

天津市静海区妇女儿童保健和计划生育服务中心体检科 （天津 301600）

内容提要： 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对宫外孕破裂、卵巢黄体破裂的鉴别诊断价值。方法：选择本院经手术病理证实的53例宫外孕破裂或卵巢黄体破裂妇科患者为研究对象，以其疾病类型分为宫外孕破裂组（26例）和卵巢黄体破裂组（27例）。两组入组患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，分析比较两组患者二维超声特征表现；阴道彩超血流信号特征、PI、PSV、RI和盆腔积液情况有无差异。结果：卵巢黄体破裂组与宫外孕破裂组在血流量、血流频谱方面的比较中P＜0.05，两组盆腔积液情况比较中P＞0.05。卵巢黄体破裂组的PSV高于宫外孕破裂组，RI、PI低于宫外孕破裂组，且比较中P＜0.05。结论：宫外孕破裂和卵巢黄体破裂阴道彩色多普勒超声检查在血流量特征、血流动力参数和血流频谱等方面存在较大差异，可为患者的临床诊断和鉴别提供重要的参考依据。

宫外孕破裂以及卵巢黄体破裂均是妇科急腹症，患者临床表现具有较大的个体差异，同时此两种疾病患者其症状表现与常规超声检查等方面较为类似，因此使得临床诊断和鉴别难度进一步上升[1,2]。随着近年来影像学技术的快速发展和应用，特别是阴道彩色多普勒超声检查中具有重复性强、操作便捷以及分辨率高等优势，在临床妇科疾病诊疗中发挥着重要作用。本文将着重探究在宫外孕破裂和卵巢黄体破裂患者的诊断与鉴别中应用经阴道彩色多普勒超声的临床诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取2016年1月～2019年10月本院经手术病理证实的53例宫外孕破裂或卵巢黄体破裂妇科患者，以其疾病类型为标准分组，宫外孕破裂组（26例）：年龄22～42岁，平均（28.3±0.6）岁；HCG阴性者23例，弱阳性者3例。卵巢黄体破裂组（27例）：年龄24～41岁，平均（27.6±0.5）岁；HCG均为阳性。2组线性资料在比较中P＞0.05。

1.2 方法

两组入组患者均接受经阴道彩色多普勒超声检查，应用本院彩超仪，探头频率为7.50MHz，患者于受检之前需彻底排尽膀胱，并保持膀胱截石体位[3,4]。超声探头须套一次性无菌避孕套，并涂抹适量耦合剂。超声探头缓缓置入患者阴道穹窿处，依据由左至右、由上至下顺序对子宫、卵巢、盆壁以及输卵管结构进行观察，应用二维超声实施多切面观察，详细观察附件区域包块的具体部位、边缘特征、形态和数量等[5,6]。以彩超多切面对病变内血流及血流频谱特征进行观察，对病变与周围脉搏指数（PI）、收缩期峰值流速（PSV）以及阻力指数（RI）等相关血流动力学指标参数进行检测并记录。

表1.两组阴道彩超相关声像图体征对比[n(%)]

表2.两组血流动力学参数对比(±s)

表2.两组血流动力学参数对比(±s)

分组 RI PSV(cm/s) PI卵巢黄体破裂组 0.46±0.09 15.63±4.12 0.73±0.18宫外孕破裂组 0.59±0.16 12.39±3.37 0.96±0.29

1.3 评估指标

（1）对比两组的二维超声特征表现；（2）对比两组的阴道彩超血流信号特征、PI、PSV、RI和盆腔积液情况。

1.4 统计学分析

本文数据以SPSS17.0分析，标准差以±s描述，行t、χ2检验，P＜0.05为两组差异有统计学意义。

2.结果

2.1 二维超声特征比较

卵巢黄体破裂组：该组患者的卵巢形态并不规则，同时伴随单侧卵巢体积明显增大，在一侧附件区域存在混合回声包块，同时形态并不规则且边界模糊，包块周边及子宫直肠凹陷处存在液性暗区；宫外孕破裂组：该组子宫旁边存在圆形或者形态不规则的妊娠囊型肿块，具有不均匀的混合回声，且多为等低混杂回声，其边界模糊，和子宫之间并无明显的边界。14例患者具有胎芽及原始心管搏动情况，7例患者存在假性妊娠囊，同时周边及后侧区有液性暗区。

2.2 声像图体征对比

卵巢黄体破裂组与宫外孕破裂组在血流量、血流频谱方面的比较中P＜0.05，两组盆腔积液情况比较中P＞0.05，见表1。

2.3 血流动力学参数对比

卵巢黄体破裂组的PSV高于宫外孕破裂组，RI、PI低于宫外孕破裂组，且比较中P＜0.05，见表2。

3.讨论

近年来，我国临床中宫外孕的发病率呈现显著的上升趋势，其中多以输卵管妊娠为主，同时宫外孕破裂也是导致孕产妇发生死亡的重要原因，然而宫外孕破裂极易和卵巢黄体破裂发生混淆，因而需特别引起关注。应用常规二维超声检查在对宫外孕破裂与卵巢黄体破裂两种疾病的诊断中存在一定的局限性，主要原因在于两种疾病在二维超声表现方面存在较多的相似之处，因此二维超声的诊断和鉴别价值相对有限[7,8]。为了进一步提升患者的诊断和鉴别价值，本次研究中，针对阴道彩色多普勒超声检查的诊断价值进行了分析，从比较结果来看，在阴道彩超诊断中两组患者在血流量、血流频谱以及血流动力学参数等方面，存在较大的差异。这提示，通过应用阴道彩色多普勒超声，有利于提高此两种疾病患者的诊断价值。然而有研究指出，由于受精卵的着床位置存在血块挤压、组织水肿以及血管挛缩等一系列病理改变，患者容易呈现出无张力期，或者高阻力型等不同血流频谱的形态。所以在应用阴道彩色多普勒超声诊断中，仍可能出现声像图与血流动力学指标的混淆情况，因此为了进一步提升患者的诊断与鉴别价值，在临床诊断中还可结合其停经史、HCG检查结果以及病史等进行综合诊断，来进一步提升患者的诊断准确性。

综上所述，宫外孕破裂与卵巢黄体破裂两者在症状表现与二维超声表现方面存在较多相似之处，容易发生误诊情况。通过运用阴道彩色多普勒超声检查在血流量特征、血流动力参数和血流频谱等方面存在较大差异，可为患者的临床诊断和鉴别提供重要的参考依据。