改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用研究

辽阳市中心医院新城医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探索改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管在困难气道患者中的应用。方法：选择100例困难气道患者为试验对象，采用数据库随机分组式，各50例，分别进行普通喉镜治疗、改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管治疗。结果：观察组气管插管时间（72.39±7.85）s、镜下咽部解剖结构显露分级（1.13±0.52）级、不良反应发生率（2.00%）、一次性插管成功率（98.00%）均优于对照组（P＜0.05）。结论：对困难气道患者实施改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管治疗效果显著。

困难气道不仅需要拥有可靠工具和良好技术，还对麻醉医师具有较高要求，为了维持呼吸道通畅，目前常运用普通喉罩治疗，其是一种救缓性肺通气有效手段，属于声门上气道工具[1]。随着医疗技术进步，纤维支气管镜开始在临床广泛推广，其是目前处理气道困难的“金标准”，具有变形能力强、前端方向可控、干柔软性等特点，推广价值较高，但对部分患者而言，具有一定恐惧感，且存在一定技术操作难度，为了提高成功率，还需选择联合治疗模式，从而将对患者的损伤度降至最低，减少气道高反应、插管相关并发症发生[2]。而本文在面对困难气道患者时，运用不同辅助治疗措施，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2017年5月～2018年5月选择100例困难气道患者为试验对象，均采用数据库随机分组式，各50例。观察组平均年龄（42.86±5.13）岁，平均体重（65.19±7.54）kg；男性29例，女性21例；ASA分级：9例为Ⅲ级，26例为Ⅱ级，15例为I级。对照组平均年龄（42.95±5.45）岁，平均体重（65.28±7.63）kg；男性28例，女性22例；ASA分级：6例为Ⅲ级，27例为Ⅱ级，17例为I级。两组资料不具有统计学意义（P＞0.05）。入选标准：（1）患者均无面罩通气困难现象；（2）患者各项资料齐全。排除标准：（1）排除门齿间距＜1.5cm患者；（2）排除存在胃食道反流危险患者；（3）排除存在气管镜、喉镜禁忌证患者。

1.2 方法

麻醉方式：麻醉诱导选择：0.15～0.3mg/kg顺式阿曲库铵+1.5～2.0mg/kg丙泊酚+2～4μg/kg芬太尼+0.06mg/kg咪达唑仑，面罩纯氧通气2min，在完成肌松后，最后实施气管插管。

观察组采用改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管，在使用喉罩前，需对前端进行分隔改造（剪短通气管，将喉罩出口棚栏分隔处）或使用普通喉罩通气，全程由麻醉医师和助手完成麻醉师协助患者采取头部正中位，右手将末抽气的喉罩经口缓慢置入咽部，左手辅助患者张口，且沿着患者咽后壁向下、紧贴舌根，采用“UP-Down”手法调整，为了防止会厌部反折，将部分喉罩退出，再推进，然后适当充气在喉罩气囊内，密切观察胸廓起伏，连接麻醉机手控呼吸，对于插入喉镜困难患者，可使用左手向上提拉下颌。成功标准：存在规律的呼吸末CO2波形，胸廓上下起伏良好，通气阻力小。在插入纤维支气管镜时，需涂抹润滑剂，插入管镜，固定好，寻找声门，对声门暴露情况进行分级，顺着纤维支气管镜插入普通喉镜，推进至气管隆突上3～5cm，轻柔退出镜干，在导管套囊内注入空气2～5mL，固定好气管导管和喉罩通气管，连接呼吸机，新鲜气流量2～5L/min，RR12次/min，VT6～8mL/kg，采用间歇正压通气[3]。

对照组采用普通喉镜治疗，托起患者下颌，将套有气管导管的喉镜经口插入，调整下段，确定声门和会厌部位，常规方式与观察组相同。

1.3 观察指标

对比两组气管插管时间、镜下咽部解剖结构显露分级、不良反应发生率、一次性插管成功率。

镜下咽部解剖结构显露分级[4]：Ⅳ级：仅见会厌部；Ⅲ级：可见全部会厌和声门；Ⅱ级：可见部分会厌和声门；I级：仅见声门。

1.4 统计学分析

选择SPSS21.0软件进行统计学处理，P＜0.05为对比值存在统计学差异。

2.结果

观察组一次性插管成功率高于对照组，不良反应低于对照组，镜下咽部解剖结构显露分级、气管插管时间优于对照组（P＜0.05），如表1所示。

3.讨论

目前临床大部分麻醉，均可在术后出现病理异常或解剖困难，最终引发插管困难，一旦出现气管插管困难，可导致出血、咽喉水肿等症发生，严重时，还可诱发心搏骤停、心律失常、缺氧等严重并发症。为了不影响麻醉、手术进展，还需合理选择一项插管模式[5]，随着医疗技术的进步，学者常推广纤维支气管镜检查，其虽具有微创性、疗效显著等优势，但可因患者恐惧、紧张感影响进程，且在插入纤维支气管镜时，可刺激患者气道，引起气管反射性收缩和痉挛、剧烈咳嗽[6]。

分析本次实验结果，观察组一次性插管成功率高于对照组，不良反应低于对照组，镜下咽部解剖结构显露分级、气管插管时间优于对照组，由此说明，改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管更能够在短时内完成咽部暴露，缩短插管时间，安全性更高，更具有损伤小、直观性强等优势，用于困难气道中，可避免单纯使用喉镜引起分泌物过多、舌根后坠等发生，快速抵达声门附近，建立有效通气，再加上咽喉部肌肉松弛，可对咽喉通道阻塞，通过两种辅助治疗，可提高插管成功率，降低操作难度性，促使治疗安全性更高，且可提高气管插管成功率[7]。

总而言之，改良普通喉罩辅助纤维支气管镜气管插管能够促使导管顺利进入，安全性更高，用于困难气道患者中效果显著，利于保护纤支镜，减轻对患者损伤性。

表1.对比治疗效果