第二产程异常时产钳助产和剖宫产的应用体会

天津市东丽区东丽医院产科 （天津 300300）

内容提要： 目的：探究在产妇出现第二产程异常时，应用产钳助产和剖宫产的效果。方法：将实验时段设置为2016年7月～2019年3月，录入其中第二产程异常的产妇50例作为实验对象，根据产妇在第二产程异常时所做的决定分为对照组与实验组，每组25例。对照组产妇选择剖宫产，实验组产妇则选择产钳助产，对比两组产妇的分娩用时、产后并发症以及新生儿窒息状况。结果：本次研究结果中显示实验组产妇的分娩时间相较于对照组来说明显更短，而实验组产妇的分娩后并发症以及新生儿窒息并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：对于第二产程异常产妇来说，根据产妇状况选择产钳进行助产，能够有助于缩短产妇的分娩时间，同时还能降低产妇术后并发症和新生儿窒息发生的可能性。

阴道自然分娩在目前临床上应用作用受到重视，而产钳助产则是对头位难产进行处理的主要方式。这种方案能够有助于加快产妇的分娩进程，但受到个人因素和社会因素等多个方面的影响[1]，现代临床上的剖宫产应用率也有逐年上升的趋势，但总体来说依旧属于有创分娩方式，影响女性的正常生理功能延长恢复时间，故而在这种基础上需要做好产妇的分娩方式选择，这样才能使产妇的分娩质量得到提高[2]。本次研究探究在产妇出现第二产程异常时，应用产钳助产和剖宫产的效果，分析其临床可用性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将实验时段设置为2016年7月～2019年3月，在该时段内，对本院数据库进行调查分析，录入其中第二产程异常的产妇50例作为实验对象，根据产妇在第二产程异常时所做的决定分为对照组与实验组，单组样本量设置为25例。实验组年龄值为20～35岁，平均（28.6±3.2）岁，孕周37～42周，平均（39.4±1.1）周；对照组产妇年龄值为21～37岁，平均（27.5±3.6）岁，孕周39～42周，平均（38.6±1.4）周。

患者资料录入数据库后拷贝至实验excel表格中，由实验内统计人员进行数据分析，患者对实验操作知情且签署同意书，资料可比性良好（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇采用常规剖宫产进行分娩，对患者进行麻醉手术后应用腹部横切口对患者的子宫下段进行常规剖宫产手术。

实验组患者采用产钳助产术进行处理，在患者手术期间如果宫口已经全开并出现破膜状况，则可采用低位产钳进行处理。少部分患者采用低中位产钳，在患者进行产钳处理时，由护理人员做好患者的助产操作。

1.3 评价标准

采用本院自制的表格记录两组产妇的分娩结局、新生儿窒息率和三次产程的时间、产后出血量并进行比较。

1.4 统计学分析

统计学数据记录于excel表格中，数据分析工作于实验完成后进行，统计软件选择SPSS19.0 For windows，实验中计量资料选择t值检验，实验中计数资料选择χ2检验；若P＜0.05则存在统计学意义，借此判断实验数据关系。

2.结果

本次研究结果中显示实验组产妇的分娩时间相较于对照组来说明显更短，而实验组产妇的分娩后并发症以及新生儿窒息并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05），详情见表1、表2。

3.讨论

相关临床报道中称近年来剖宫产并发症有逐年增多的趋势，而相较于正常阴道分娩胎儿来说，剖宫产儿童在婴儿期患有多动症的可能性较高，并且对于剖宫产女性来说，选择剖宫产进行治疗则可能导致患者出现肠粘连、肠梗阻的状况，增大患者疤痕子宫再次妊娠的风险[3]。

剖宫产在应用过程中需要较长的准备时间，并且这种手术方案对麻醉的要求极高，患者需要转到手术室内开展手术；这种手术方案在应用过程中会在一定程度上影响患者者正常机体功能，导致产妇在分娩完成后出现子宫出血的状况[4]。而对产妇进行产钳助产，可在产房内对患者的会阴进行阻滞麻醉后即可进行，不仅简单快速，也能够在一定程度上保护患者的机体功能。

产钳在应用过程中，能够对患者的产道状况和胎儿状况进行有效保护，同时在对产妇进行产钳手术治疗时，应当充分做好产妇的阴道检查，了解产妇的骨盆和胎儿状况判断胎头位置高低，做好产妇的个体状况设置来说，有助于改善患者的产钳助产效果，尽可能降低并发症的发生率，对于女性的正常分娩来说有积极意义[5]。

表2.两组产妇分娩结局和新生儿情况对比

而在对产妇进行产钳助产时需要做好产钳的适应症掌握，避免在对产妇进行助产时过于盲目[6]。除此之外，会阴切口需要采用双侧阴部神经组织麻醉，这样能够使患者的会阴部肌肉完全松弛，降低产道扩张和手术助产对患者造成的疼痛，通常情况下来说可选择左侧切口。患者的阴道黏膜切口应当与皮肤切口长度相同，患者的切口长度需要控制在6～7cm左右。护理人员在对产钳进行处理时，应当保持手法轻柔并保持助产位置正确使两页产钳能够刚好放置于患者的胎头两侧，确定患者的宫颈和阴道壁后对胎儿进行牵拉。牵拉时需要配合宫缩进行用力，直至胎儿额头露出阴道口，可将产钳缓缓上提，使胎头仰伸。

而值得注意的是，在应用产钳对产妇进行助产时需要明确产妇的个体指征，如果产妇的具体状况不适合应用产钳助产，也应当选择剖宫产对产妇进行分娩处理，这样才能保证产妇的机体功能正常[7]。所以护理人员需要做好产妇的机体功能判断并分析产妇的基本资料，保证产妇分娩的安全性[8]。

综上所述，对于初产妇来说，应用分娩球和自由体位助产护理有助于帮助其缩短产程时间，提高自然分娩率，降低产后出血量，同时降低新生儿窒息率，保证母婴的生命安全，具有良好的应用意义。