气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响

辽宁省健康产业集团铁煤总医院急诊科 （辽宁 调兵山 112700）

内容提要： 目的：探究气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响。方法：选取2017年2月～2018年10月在本院进行就诊的50例急诊心肺复苏患者作为研究对象，根据气管插管的不同时机将其分为及时插管组和延时插管组，各25例。观察两组患者治疗后的血气指标、复苏成功和出院存活情况，对比治疗效果。结果：及时插管组患者治疗后的血气指标明显优于延时插管组，且差异显著（P＜0.05）；及时插管组患者复苏成功率和出院存活率显著高于延时插管组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对急诊心肺复苏患者，临床及时进行气管插管效果明显优于延时气管插管，及时气管插管有助于维持患者正常血气指标，提高成功率和出院存活率。

有资料显示[1]：心源性猝死在人类死亡中占据首位，约为总死亡人数的四分之一，且三分之二左右的人群在发病1h内死亡。所以院前积极的急救工作在抢救心肺复苏患者中具有十分重要的作用。心肺复苏作为抢救心脏骤停患者的唯一手段，临床医师在进行有效的胸外心脏按压、电击除颤、药物治疗的同时，还要特别注意气管插管的最佳时机。有学者指出[2]：及时进行气管插管在抢救心肺复苏患者中可起到至关重要的作用，能够有效提高急诊心肺复苏患者的成功率。故本次实验尝试对本院2017年2月～2018年10月收治的急诊心肺复苏患者进行分组治疗，旨在探究气管插管不同时机对急诊心肺复苏患者成功率的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本实验对象选取为本院2017年2月～2018年10月收治的急诊心肺复苏患者，共计50例。按照气管插管的不同时机将上述病例分为及时插管组（25例）和延时插管组（25例）。其中及时插管组：男性15例，女性10例，年龄20～68岁，平均（48.25±8.35）岁；延时插管组：男性16例，女性9例，年龄22～70岁，平均（48.30±8.33）岁。对比两组患者性别、年龄等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：（1）符合《现代急诊内科学》中规定的相关标准；（2）心脏骤停原因在于心室纤颤、心室静止等，需要立即接受心肺复苏治疗；（3）心电图为室颤或者直线，且心脏骤停时间处于3～15min。

排除标准：（1）伴以出血性休克患者；（2）合并其他终末期疾病患者；（3）妊娠患者。

1.2 治疗方法

两组患者均需接受静脉注射肾上腺素、除颤以及胸外心脏按压等常规心肺复苏举措，同时进行水电解质纠正治疗，以防患者发生脑水肿。

同时在遵循心肺复苏急救准则的前提下接受气管插管治疗。及时插管组：选取经验丰富的院前急救人员对患者进行插管，注意插管过程不可超过1min。延时插管组：选取经验丰富的院内医护人员对患者进行插管，具体操作如下：首先清理患者口腔和呼吸道中的异物，通过面罩或者呼吸气囊给予过渡性辅助通气，等到患者缺氧状况得以改善，方可经口或者鼻腔进行插管；插管完成后，需要对气囊充气，将插管固定，通过呼吸机进行辅助呼吸。需要值得注意的是在抢救患者期间，应给予心电监护，密切测量动脉压，一旦发现患者生命体征趋于平稳，意识较为清醒，咳痰有力，方可拔除管道，将分泌物吸出，随后给予面罩吸氧。

1.3 观察指标

观察比较两组患者复苏后的血气指标和复苏成功率、出院存活率。其中血气指标包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧分压（PaO2）。心肺复苏成功标准为：患者插管后瞳孔变小，面色红润，自主循环恢复，意识状态正常，有睫毛反应和眼球活动，手脚可抽动，也可自主呼吸。

1.4 统计学分析

运用SPSS20.0统计学软件处理、分析实验所得数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，t检验；以百分比（%）表示计数资料，χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

实验结果显示：及时插管组患者治疗后的血气指标明显优于延时插管组，且差异显著（P＜0.05）；及时插管组患者复苏成功率和出院存活率显著高于延时插管组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1.两组患者复苏后血气指标、成功率和存活率比较

3.讨论

气管插管是通过建立人工气道以保证患者正常呼吸的重要举措，是心肺复苏抢救中的重要一环。心肺复苏患者成功后脑死亡的主要原因就在于患者出现心搏骤停和机体血液循环中止现象，继而使得患者机体重要组织器官出现缺血和缺氧状态[3]。如果患者大脑缺血、缺氧状态保持10～15s，便可能丧失其神经功能，保持1min患者体内的内源性葡萄糖便会完全消失不见，循环停止后4～6min内会进一步加重损害患者各项功能[4]。因此，临床对急诊心肺复苏患者抢救期间，保证患者心、脑、肺等重要器官的供血、供氧非常关键。

有资料显示[5]：患者心搏骤停后4min内接受心肺复苏具有较高的成功率，高达50%，而在4～6min内接受心肺复苏成功率仅仅有10%，在10min以上接受心肺复苏成功率几乎为0。所以对于急诊心肺复苏患者来说，越早进行心肺复苏效果越好。另外，在心肺复苏期间，给予气管插管能够保证患者顺畅呼吸，所以也需要尽早接受气管插管。

在本次实验中，及时插管组患者治疗后的血气指标较延时插管组明显更优（P＜0.05）；及时插管组患者复苏成功率和出院存活率较延时插管组明显更高（P＜0.05）。说明及时气管插管能够有效改善急诊心肺复苏患者的血气指标，保证患者心肺复苏成功率，提高出院存活率，临床治疗效果显著。此外，临床在抢救心肺复苏患者过程中，及时气管插管保证患者有效通气，能够在最大程度上保证患者机体重要脏器处于低水平状态，减少缺氧和酸中毒的发生风险[6]。同时，气管插管后及时开放气道，对潮气量进行良好控制能够有效保证优质的给药途径，可降低吸入性肺炎的发生率。

总之，及时气管插管对急诊心肺复苏患者成功率具有积极影响，值得推荐。