无烟电刀的应用与手术室空气净化效果的观察分析

天津市南开医院手术室 （天津 300110）

内容提要： 目的：初步针对无烟电刀的应用与手术室空气净化效果的进行观察分析。方法：以本院4间手术室为研究地点，将4间手术室分为2组（每组各2间），实验组使用无烟电刀+空气层流净化系统的空气净化模式，对照组仅用空气层流净化系统完成净化过程。采用平板暴露采样法对空气净化效果进行评估，通过cfu值评估空气净化效果。采样时点选取开机前30min，手术开始后30min及手术开始后60min。结果：两组间开机前30min空气净化效果没有统计学差异（P＞0.05），手术开始后30min及60min时空气净化效果有统计学差异（P＜0.05）。实验组及对照组不同监测时刻空气净化效果的影响因素分析结果显示，手术室人数及手术时长均为空气净化效果的影响因素（P＜0.05），且手术室人数多、手术时间长及频繁开启手术门对空气净化效果具有一定的负面影响。结论：层流手术室中无烟电刀的使用对无菌环境的维持具有较明显的优势，但强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程序安全的根本保证与要求，因此无烟电刀可大力进行临床推广，但医务人员决不可缺乏无菌观念。

随着现代医院诊疗环境、硬件设施及医疗质量的不断改善与提高，层流设备已逐步应用于各个级别的手术室[1]。对层流手术室而言，进入手术室的空气首先须经高效过滤器净化，而且要求自主对气流的流通方向进行控制，在此基础上使用无烟电刀可以进一步巩固上述效果，使气流从洁净度高的手术区域流向洁净度低的区域[2]；另外，无烟电刀在使用的过程中可产生一定的磁场吸附力，可一并带走和排出气流中的尘埃颗粒和细菌[3]。基于此，本研究将初步针对无烟电刀的应用与手术室空气净化效果进行观察分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院的4间手术室为研究地点。手术室室内面积均为36cm2，高度3.2m，温度22～25°C，空气湿度50%～60%。为验证无烟电刀的应用与否是手术室空气净化效果有关，将4间手术室分为2组（每组各2间），实验组使用无烟电刀+空气层流净化系统组合的空气净化模式，对照组仅用空气层流净化系统完成净化过程。

1.2 研究方法

为达到消除混杂因素的目的，对空气净化结果进行监测前需完善手术室规范使用流程的宣教及基本的培训考核，具体包括：严格控制每次入室人数，且进入手术室必须更换洗手衣裤、鞋帽；尽量减少层流手术室的开门次数与时间，维持"相对密闭状态"，以防外来污染的进入；手术前用I型双长链季铵盐消毒液（季铵盐含量为0.10%～0.12%）对医疗仪器、设备等进行消毒；术后彻底并及时清洁室内所有物品（包括墙壁及地面）；手术人员不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，口罩遮住口鼻、手术帽完全遮挡头发，以减少污染来源；工作服的材质上尽可能应选用不易产生静电、不易脱落纤维的涤纶和尼龙织物；定期测试层流手术室环境空气洁净度的相关指标。

采用平板暴露采样法对空气净化效果进行评估，采样的距离距地面1.5m，按照6点标准法选取采样点，结果取平均值，通过cfu值评估空气净化效果。采样时点选取开机前30min，手术开始后30min及手术开始后60min。

1.3 统计学分析

采用描述性统计学指标（均数、标准差、中位数、率、构成比等）进行统计学描述；采用两独立样本t检验比较实验组与对照组的空气净化效果，采用方差分析比较单一组内不同时点的空气净化效果，事后比较采用SNK法；无特殊说明情况下显著性水平ɑ=0.05，所有P值表示双侧概率。

2.结果

2.1 实验组与对照组不同监测时刻空气净化效果对比

实验组与对照组不同监测时刻空气净化效果对比结果显示，两组间开机前30min空气净化效果没有统计学差异（P＞0.05），手术开始后30min及60min时空气净化效果有统计学差异（P＜0.05），详见表1。

2.2 实验组不同监测时刻空气净化效果的影响因素

实验组不同监测时刻空气净化效果的影响因素分析结果显示，手术室人数及手术时长均为空气净化效果的影响因素（P＜0.05），且手术室人数多及手术时间长对空气净化效果具有一定的负面影响，详见表2及表3。

2.3 对照组不同监测时刻空气净化效果的影响因素

对照组不同监测时刻空气净化效果的影响因素分析结果显示，手术室人数及手术时长同样为空气净化效果的影响因素（P＜0.05），且手术室人数多及手术时间长对空气净化效果具有一定的负面影响。详见表4及表5。

表1.实验组与对照组不同监测时刻空气净化效果对比(cfu/cm2)

表2.实验组不同手术室人数的空气净化效果对比(cfu/cm2)

表3.实验组不同手术时长的空气净化效果对比(cfu/cm2)

表4.对照组不同手术室人数的空气净化效果对比(cfu/cm2)

3.讨论

层流手术室基于空气洁净技术，对手术无菌环境的构建具有重要意义，以达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求，主要目的在于对微生物污染采取程度不同的控制，并提供适宜的温度和适度[4]。对于无菌操作过程而言，手术室要严格控制低细菌数，同时需要保持整个手术室麻醉气体浓度维持在相对较低的水平，因此，层流超净装置需要具备良好的稳定性，对于术者和患者而言都是一种不可或缺的保障[5]。

本研究发现，无烟电刀的应用可有效改善手术室的空气净化效果。这主要与手术室的层流换气性质有关，而层流具有轻细和超薄的特征，而无烟电刀更是能够高效地吸引手术中残液和污染气体，同时对防止烫伤和压飞效应具有重要意义，可有效缩短手术时间。另外，许多手术的发展趋势是腔镜和微创，一方面可以有效改善患者的术后生存质量，同时也在很大程度上提高了手术的效率，而这种高效率的保证不仅需要操作层面上的技术革新，同时需要对相应的卫生学指标进行严格把控，确保手术台洁净度达标[6]。

本研究还发现，空气净化效果与手术时长及手术室人数密切相关。由于层流手术室是一个相对正压环境，其空气压力值的主要影响因素为具体功能区，通常手术间、刷手间、麻醉间、无菌准备间、周围干净区域等洁净度要求不同。不同级别的层流手术室对应的空气洁净度标准不同，而对于不同级别的层流系统，其控制空间环境中的空气置换率也不同（一般来说洁净度级别越高，置换率越快，反之亦然），此时无烟电刀对空气置换率的效率提升意义重大，因为无烟电刀不仅对具有污染性的微生物具有极强的吸附力，同时可有效杀灭空气中微生物，同时具有较强的自净功能，因此从整体上改善灭菌效果的优势明显[7-9]。

表5.对照组不同手术时长的空气净化效果对比(cfu/cm2)

总之，层流手术室中无烟电刀的使用对无菌环境的维持具有较明显的优势，但强化无菌观念和正规化管理仍然是医疗程安全的根本保证与要求，仍然是手术室工作之根本、之重点，只有当两者紧密结合起来才是趋于完美的。