连续波热牙胶充填技术根尖封闭性能的评估

天津市津南医院口腔科 （天津 300052）

内容提要： 目的：探讨连续波热牙胶充填技术根尖封闭性能的效果。方法：选择本院因牙周疾病进行拔除处理的70颗上颌前牙作为研究样本。甲组采取机用Protaper镍钛锉根管预备；乙组采取手用不锈钢K锉根管预备；丙组采取机用Protaper镍钛锉根管预备；丁组采取手用不锈钢K锉根管预备，观察各组根尖部位染料的渗入情况。结果：四组比较染料的渗入深度差异有统计学意义（P＜0.05），丁组染料的渗入深度显著高于其他三组；四组微渗漏的长度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：相较于冷侧压根管充填技术，经连续波热牙胶充填技术处理后，根管的封闭性能更令人满意。

根管的封闭性能能够有效反映根管的充填效果及充填质量。若根管的封闭性较差，在根管壁与充填材料的界面及充填材料的内部可见明显的微渗漏现象，因此，进行微渗漏检测便可了解根管的封闭性能[1,2]。目前，应用较为广泛的根管微渗漏检测方式应属染料渗透法。在染料渗透法中，可通过观察示踪物在根管内的渗入情况来评估微渗漏的程度。本次研究将着重讨论连续波热牙胶充填技术的根尖封闭性能，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

筛选出2018年8月～2019年8月本院因牙周疾病进行拔除处理的70颗上颌前牙作为研究样本，入选样本均为单根管，且根管的弯曲度不超过10°，根尖发育良好，牙体不存在裂纹。通过超声波技术对牙周附着的结石及软组织进行清理，将其浸泡于100mL/L的甲醛溶液中，浸泡时间为2～3周，随后将其置于0.9%氯化钠注射液中贮存备用。将入选的60颗牙齿（60个根管）随机划分为四组，即甲、乙、丙、丁组，颗数均为15颗（15个根管）。阳性参照组及阴性参照组各5颗牙（5个根管）。

1.2 治疗方法

甲组采取机用Protaper镍钛锉根管预备、连续波热牙胶充填技术联用方案；乙组采取手用不锈钢K锉根管预备、连续波热牙胶充填技术联用方案；丙组采取机用Protaper镍钛锉根管预备、冷侧压根管充填技术联用方案；丁组采取手用不锈钢K锉根管预备、冷侧压根管充填技术联用方案。阳性参照组及阴性参照组分别应用Protaper镍钛锉根管预备方式及K锉根管预备方式[3,4]。甲、乙两组运用连续波热牙胶充填技术进行充填，首先应选取适宜的牙胶尖作为试尖及主尖，在尖端部位剪除0.5～1mm，之后实施加热处理，并置入橡胶标志。借助K锉将少量的封闭剂置入根管内，到达工作长度，随后逆时针方向旋转撤出K锉，以便封闭剂能够均匀涂抹在整个根管壁上，之后将主牙胶尖薄被封闭剂置入根管。加热笔尖，并对超出冠部的牙胶实施切除处理，随后热熔牙胶，使其不断向根管内推进，到达橡胶标志位置后，切断电源并继续加压，再次加热笔尖1s后撤出根管[5]。丙、丁两组采取冷侧压根管充填技术进行充填。阳性参照组及阴性参照组不进行填充处理。

染色渗透试验：甲、乙、丙、丁四组样本除根尖3mm外的整个牙体均需涂抹两层指甲油，阳性参照组不进行涂抹处理，阴性参照组的整个牙体均需涂抹两层指甲油。随后将样本放置在印度墨水内，并置于恒温箱中保存48h。取出后应将样本表面的指甲油刮除，并将其置于5%的盐酸溶液中进行脱钙处理，浸泡时间为一周，浸泡液需每日更换一次。之后进行梯度脱水处理，脱水处理需要使用75%、85%、95%及无水乙醇溶液，浸泡时间均为12h。最后将其浸泡在水杨酸甲酯溶液内进行透明处理，既可获得透明标本。

1.3 观察指标

观察根尖部位染料的渗入情况，需要在显微镜下使用游标卡尺对染料的渗入深度进行测定。测定过程中，应将根尖孔作为起始点，将渗入至根管内的墨水止点作为终点，测量起始点与终点的间距即可明确微渗漏的长度。每颗牙需要实施三次测量处理，并取平均值作为最终数据。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件分析数据，计量资料接受t检验，计数资料接受χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 四组染料的渗入情况对照

四组比较染料的渗入深度差异有统计学意义（P＜0.05），丁组染料的渗入深度显著高于其他三组，见表1。

表1.四组染料的渗入情况对照

2.2 四组微渗漏的长度分析

四组微渗漏的长度比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.四组微渗漏的长度分析

3.讨论

根管疗法属于行之有效的慢性根尖牙周炎病症的诊治手段之一，其操作手法具备精细性的特征，而根管充填的封闭性能是评价根管治疗结局的重要指标之一[6]。在本次实验中，选用离体牙作为研究样本，对比经冷侧压根管充填技术及连续波热牙胶充填技术处理后的根尖微渗漏情况，同时结合连续波热牙胶充填技术，探究机用Protaper镍钛锉根管预备及手用不锈钢K锉根管预备方式对根尖微渗漏程度的影响作用，以便为后续的临床治疗提供可靠、有效的根管充填方案及根管预备方案。染料渗透法属于当前最为常见的微渗漏检测手段，该方式具备直接、简单的优势[7,8]。在染料渗透法中，需使用指甲油或其他类型的封闭剂对除根尖3mm外的整个牙体进行封闭处理，并将其浸泡在特制的染色溶液中进行染色，随后便可观察染液的浸润深度。对本次研究的相关数据展开分析可知，不同根管充填技术的微渗漏数值具有明显的差异性。综上，相较于冷侧压根管充填技术，经连续波热牙胶充填技术处理后，根管的封闭性能更令人满意。

但本研究纳入患者例数较少，统计学效能不高，且所有患者均来自一个医疗单位，可能存在一定的患者选择性偏倚。因此，下一步应扩大样本量，进行多中心前瞻性研究，进一步明确连续波热牙胶充填技术根尖封闭性能的临床应用价值。