DRGs欧洲经验面面观

《欧洲DRGs——医院通往透明、高效、品质的必由之路》

原 著：Reinhard Busse Alexander Geissler Wilm Quentin Miriam Wiley

主 译：冷家骅 季加孚 高广颖

副主译：郭军 杜鑫 于保荣

出版社：人民卫生出版社

出版时间：2019年12月

DRGs起源于20世纪70年代的美国，其研发与应用得到了医疗保险和医疗补助服务中心的支持，从一开始便将财务理念引入了医疗领域。自此以后，随着DRGs的不断演进和在世界范围内多个国家的应用，目前DRGs已经成为国际上重要的支付方式和医疗管理工具。

在医改深水区，人们期望以支付制度改革作为撬动整个医疗改革的杠杆。在这一历史背景下，DRGs这一早在20世纪80年代就被引入我国的管理工具迎来了真正的春天。目前，我国正在推进以病种付费为核心的多元复合式支付方式改革，目的是改变公立医院依靠扩大规模等收入获利的运行模式，建立起在保证质量的前提下控制成本的激励机制。

我国DRGs研究始于20世纪80年代的北京，最初用于医院绩效管理，后用于医保付费。尽管前期我国在DRG付费、医院绩效管理方面已经开展了很多研究，在不少地区开展了试点及应用于医院管理，探索出一些经验，并取得了明显成效，但是，无论是在制度设计层面还是操作层面，仍然存在不少需要深入研究和亟须解决的问题。尤其是在一些关键问题上，包括哪些是DRG分组体系的决定因素以作为有效分组的分类变量？如何通过制度设计减少诊断升级、分解住院、低标准入院、减少服务影响服务质量等DRG付费存在的固有问题？如何开展以DRGs为基础的支付效果评价，包括医院效率、对服务质量的影响等等。我国研究基础还相对薄弱，一些问题尚未达成共识，给推进DRGs付费改革带来很大挑战。

《欧洲DRGs——医院通往透明、高效、品质的必由之路》一书，详细阐述了DRGs的欧洲起源、DRGs的分组系统和患者分类系统、成本核算和支付体系以及以DRGs为基础的医院支付系统，专门介绍了以DRGs为基础的支付效果评价的理论和实践，并对如何向着更为透明、高效、优质的医院迈进作了总结和归纳。

该书第一部分重点讲述了DRGs相关的主要问题，第二部分以结构化的形式来呈现十二个欧洲国家之间DRGs的比较，为哪些即将引入DRGs付费的国家提供一些有意义的信息。同时，花费了很大篇幅介绍德国、奥地利、英国、法国等欧洲12国的成功经验与失败教训，在更广阔的场下探讨DRGs对医院管理、医疗质量与安全、医院财务与运营带来的深远影响，对如何更好地设计DRG系统、如何改善医院成本信息管理、如何最大化基于DRGs的医院支付预期同时避免非预期后果，提出了具体措施和建议，是难得的经验集合。无论是在制度设计的理念、方法上，还是在操作层面，对于我国的DRGs的研究者、政策制定者和使用者都具有极大的借鉴意义。