自制观察量表在经桡动脉PCI患者中的应用效果探究

广东省江门市新会人民医院（529100）张银叶 吴悦浮 吴丽花

经桡动脉PCI具有创伤小、诊断明确、并发症少、疗效显著、不需绝对卧床等优点，已成为冠心病诊断和介入治疗的理想方式。但TRA-PCI术压迫桡动脉穿刺，需腕部制动，易导致局部腕掌部肿痛、麻木、疼痛等，不仅影响治疗疗效，且增加了患者痛苦及心理负担，造成睡眠障碍的几率可高达72%[1]。研究表明[2]，严重的睡眠状态改变可引起机体生理、心理上一系列不良反应，增加PCI术后并发症，进而影响冠心病日常生活质量，延长疾病康复时间。国内相关文献报道[3]，TRA-PCI术后穿刺并发症发生率高达10.8%～23.1%。基于此种背景，本科室依据TRA-PCI手术每日标准护理计划，自制术后观察量表，为冠心病这一类特殊患者制定有计划目的、标准化、有预见性的TRA-PCI手术护理程序，现将其方法和效果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽选2018年1月～10月于该院行TRA-PCI治疗的冠心病患者50例。采用随机数字表法将50例患者分为对照组和观察组，各25例。对照组：男13例，女12例；年龄45～80岁，平均（62.33±4.64）岁。观察组：男15例，女10例；年龄44～82岁，平均（62.42±4.59）岁，两组临床一般资料比较差异无显著性。

1.2 方法 （1）对照组给予常规护理干预，包括术前健康宣教、发放家庭康复知识手册、给予适当的心理支持；手术日术中麻醉、体位、呼吸等护理；术后遵医嘱指导用药、术后饮食指导、观察病情变化、做好出院前指导、并嘱定期复查。（2）观察组在对照组基础上自制观察量表，进行量表路径管理，当班护士向患者作术前准备的同时，发放术后护理健康教育处方，并作现场示范，患者能正确复述并掌握。①自制TRA-PCI术后观察路径量表：通过临床调研、查阅相关文献、科室护士会议等方式制定TRA-PCI观察量表。②成立观察量表质控小组：由科室熟悉TRA-PCI手术护理的高年资主管护师3名、护士长组成质控小组；将责任护士，根据护理经验及专业能力分为A班、P班、N班，责任护士按自制观察量表内容进行巡视护理，并将问题记录于观察量表质控本上，每天汇总统计，质控小组每周召开护士会议，反馈总结TRA-PCI护理情况，对存在的护理质量问题进行分析，查找问题原因，提出解决方案，并纳入下月检查追踪重点。

1.3 观察指标 ①术侧肢体肿胀：术前用毫米刻度软尺在术侧食指根部、腕部腕围部位进行测量，标记首次测量部位，术后6h保持同一测量部位测量，肿胀值=术后6h－术前周径。采用VAS评分法评估患者术后疼痛状况，于术前、术后6h采用指脉血氧仪检测两组患者术侧食指指端动脉SaO2值，波动值=(术后值－术前值)/术前值。②睡眠质量：于术后第4天清晨采用国际通用SPIEGEL量表对两组患者睡眠状况进行评估。③采用QLQ-C30生存质量量表，对两组患者术前及出院时生存质量进行评测，评分越高表示冠心病患者术后生存质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效指标 观察组食指根部周径肿胀值(0.12±0.06)、腕围肿胀值(0.34±0.05)、SaO2波动值(0.34±0.14)、疼痛值(1.9 4±0.2 5)明显低于对照组(0.44±0.07)、(0.71±0.06)、(2.15±0.15)、(4.29±0.26)，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 睡眠状况 TRA-PCI术后3日晚，观察组失眠发生率32.00%明显低于对照组68.00%（P<0.05）。

2.3 生存质量 干预前，两组QLQ-C30生存质量评分比差异无显著性（P＞0.05）；干预后观察组术后QLQ-C30生存质量评分明显高于对照组（P<0.05）。见附表。

附表 两组患者术后生存质量评分比较（±s）

附表 两组患者术后生存质量评分比较（±s）

注：观察组干预前后比较，#P<0.05，##P<0.01；对照组干预前后比较，#P<0.05，##P<0.01；两组干预后比较，*P<0.05。

组别/n 时间 健康状态 情绪 认知功能 疼痛 角色 社会功能观察组/25 干预前 71.35±5.32 68.41±5.35 72.02±6.50 72.78±6.64 63.02±4.65 69.75±5.54干预后 82.68±5.50##* 82.56±5.52##* 83.25±6.62##* 85.65±6.76#* 75.86±4.70#* 80.56±5.72#*对照组/25 干预前 71.37±5.34 68.43±5.40 72.10±6.52 72.80±6.66 63.05±4.67 69.78±5.60干预后 75.21±5.45## 72.16±5.47## 78.78±6.60# 80.21±6.70# 69.46±4.72# 73.24±5.65#

3 讨论

本研究采用自制观察量表，以时间和TRA-PCI护理内容相结合，为护士提供了主动、持续、有针对性的护理知识；且自制观察量表对患者TRA-PCI术后病情观察进行了标准化及规范化，规范病区介入术后护理管理制度，保证介入术后观察到位，使护士在TRA-PCI手术实际护理中有据可依；同时通过自制观察量表加强了督导工作，使护士在PCI术后护理中能及时发现并解决问题，提高护士业务工作水平及责任心。术后使用上肢抬高垫抬高患者术肢，有利于血液回流，减少局部张力，预防、减轻肿胀。患者介入术后止血器使用管理，常规术后6h首次松半圈，之后每2h松半圈，24h后医生予以解除，如术后出现渗血，则报告医生处理，待无渗血后再按常规术后护理执行。据相关研究显示，大多数TRA-PCI手术出血、血肿发生于介入术后2h内，有研究对行TRA-PCI患者术后采取卧床休息，抬高患肢，局部加压止血，手腕制动等措施，并密切观察其病情变化，可显著提高其药物疗效，减少术后血肿发生率[4]。本研究观察组食指根部周径肿胀值、腕围肿胀值、SaO2波动值、疼痛值明显低于对照组（P<0.05），与上述研究报道一致，表明，TRA-PCI术后应用自制观察量表路径护理，能显著提高护士循证护理能力，改善术侧肢体腕掌部肿胀程度，并缓解术后疼痛。本研究结果还显示，观察组患者术日晚睡眠质量明显优于对照组(P＜0.05)。可见自制观察量表能有效解决患者忧虑，明显改善睡眠质量。随着术后肢体肿胀发生率及术后睡眠质量的改善，进一步分析其生存质量，亦显现出自制观察量表的优越性。

综上所述，TRA-PCI术后应用自制观察量表路径护理，能显著提高护士循证护理能力，改善术侧肢体腕掌部肿胀程度，减轻术后睡眠障碍发生率，进而提高术后患者生存质量，值得临床推广。