流程化思维导图在肠镜诊疗肠道准备服药流程中的应用

吴蕾若 陈萍萍 徐 敏 洪万东 杨晔琴 卢中秋

(温州医科大学附属第一医院 温州 325000)

肠镜诊疗是评价肠粘膜的金标准，而肠道准备的质量直接关系到诊疗的成败[1]。有研究显示约18.0%～23.5%的肠道准备失败是因为患者未严格遵医进行肠道准备服药流程[2]。目前，关于肠道准备服药流程的指导内容较为笼统和格式化，大部分患者难以理解并遵医进行服药[3]。Tony Buzan提出的思维导图(Mind Map)在肠道准备宣教中可以有效地促进患者理解，而思维导图进行流程化改良后在服药流程中的作用有待进一步证实。因此，本文通过设计以时间轴为连接的流程化思维导图模块，探讨流程化思维导图在肠镜诊疗肠道准备服药流程中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法于2019年1月～8月选取在我院内镜中心行肠镜诊疗的门诊患者300例为研究对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁，有一定阅读和语言交流能力，无精神障碍者；(2)经本人同意；(3)患者ASA 评级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：(1)妊娠及合并其他疾病或有肠道手术史者；(2)留置鼻胃管者以及各种原因导致的胃肠功能障碍者；(3)检查前有明显恶心、呕吐者。两组在性别、年龄、文化程度等基本资料方面比较不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1制作流程化思维导图

本研究依据肠镜诊疗宣教内容，运用计算机软件Mind Manager进行制作。以“肠道准备服药流程”为中心词，将全程分为检查前一天、检查当天2个流程模块，见图1～2。

1.2.2培训与实施

护士长组织相关小组成员进行统一培训，观察组采用流程化思维导图健康宣教，对照组采用传统宣教形式，均发放相应宣教单，两组宣教内容及频次相同，在检查当日对两组患者进行资料收集及评估。

1.3 评价指标

1.3.1Boston肠道准备评分量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)

肠道准备合格率采用国际公认的波士顿肠道准备评分量表，其主要内容是将结肠分为3段进行评分，每段按照最差-清洁分为4级(0～3分)，≥ 6分提示肠道准备合格[4]。两组患者的肠道清洁度评分每次由1名医师和1名护士在不知患者分组的情况下进行打分，各段评分取二者均值。

1.3.2肠镜诊疗患者调查问卷

调查问卷的设计是以前期查阅相关文献[5]，并经内镜资深护理专家指导而形成，经过30例患者的预调查后，最终修订确定。其内容主要包括两个部分：(1)第一部分为患者基本资料，包括性别、年龄、文化程度等内容；(2)第二部分为肠道准备服药流程中患者的满意度，主要依据Likert 5分评分法，将选项定为极不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5项，依次为1～5分。此问卷在患者诊疗前由会诊护士向患者讲解问卷内容及填写要求，填写完毕后现场收回。

图2 下午肠道准备服药流程模块图

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的肠道准备质量比较

表1 两组患者肠道准备质量比较

2.2 两组患者肠道准备服药流程满意度比较

表2 两组患者肠道准备服药流程满意度比较[n(%)]

3 讨论

3.1 流程化思维导图式肠道准备服药流程对提高肠道准备质量效果显著

在临床上肠道准备质量的好坏直接决定了肠镜诊疗的成功与失败，因此需要通过简单易懂的方式提高患者对肠道准备服药流程的理解，以达到肠道准备质量良好的效果。本研究结果显示，观察组的肠道准备合格率高于对照组(P<0.05)，观察组的BBPS总分明显高于对照组(P<0.01)。杨嫚等[6]研究的一个随机单盲对照实验同样表明，图文宣教相比单纯文字宣教能更有效提高患者肠道准备质量。本研究将患者的肠道准备服药流程按时间顺序以流程化的模块展现，使患者更容易理解并按照规定执行，更好的弥补了纯文字宣教材料及单纯使用思维导图的不足，将复杂的肠道准备服药流程简单化，从而达到肠道准备质量更佳的效果。

3.2 流程化思维导图式肠道准备服药流程提高患者诊疗满意度

本研究结果显示，观察组的满意度明显优于对照组(P<0.01)。调查显示，国内肠镜诊疗患者的数量与日俱增，而门诊医生及内镜相关工作人员的配比数量有限，患者在复杂的肠道准备服药过程中如对宣教单的内容不理解不清楚得不到及时的解答，是导致患者就医体验度下降的主要原因。杨丽清等[7]研究表明，具有生动性、系统性及条理性的宣教形式，更有利于患者对于内容的理解与掌握，因此，本研究利用流程化思维导图，将复杂的服药流程以更简明的形式呈现，从而更好的帮助患者理解，提高患者对肠道准备服药流程的满意度。流程化思维导宣教形式不仅可以改善患者进行肠道准备服药过程的体验度，更提高了患者满意度，同时也取得了良好的社会效益。

综上所述，运用流程化思维导图对患者进行肠镜诊疗肠道准备服药流程健康宣教，可以提高患者肠道准备质量，保证患者的诊疗效果，提高患者满意度，因此值得在临床推广借鉴。然而，本研究还存在以下不足：研究内容局限于肠道准备服药流程，需进一步扩宽研究范围、扩大样本量以及进行多中心的调查研究，从而使得研究结果更具科学性和代表性。