局部晚期乳腺癌患者的新辅助化疗方案及效果观察

张德慧　张旭阳　肖月　李思锐　杨芳　李娜

【摘要】 目的：分析局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗方案及临床效果系统评价。方法：回顾性分析我院收治52例局部晚期乳腺癌患者的临床资料。结果：MRI与病理测得关联性最好，MRI、B超测得肿瘤最大径与病理误差较少，MRI测得的肿瘤最大径与病理测得值误差小于B超测得。保乳术组患者客观有效率显著高与改良根治术组，P<0.05。术后患者MRI准确率为75.8%，患者术后病理体积大小为（9.65±2.84），与化疗后肿瘤MRI体积大小（9.62±2.37）无明显差异，P>0.05，术后病理体积大小显著小于化疗前肿瘤MRI体积（41.62±56.27），P<0.05。结论：局部晚期肿瘤乳腺癌患者采用MRI诊断能够较高评估肿瘤形态，与B超相比，能够更加准确提供新辅助化疗方案疗效。

【关键词】 局部晚期乳腺癌;新辅助化疗;临床效果;MRI;病理

【中图分类号】R85 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-225-02

0 引言

目前，新辅助化疗降期后肿瘤的切除范围国内外有不同的观点，肿瘤局部切除范围的安全性一直是争论焦点。MRI检查可较准确评估乳腺癌新辅助化疗后残余肿瘤大小，三维重建可以从不同的角度观察测量肿瘤的定位、范围，能更准确的显示肿瘤范围及瘤体内部、边缘浸润的细节，为分析局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗方案及临床效果系统评价，以我院收治局部晚期乳腺癌患者为研究对象，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取T3-6CM、N0-2、M0的乳腺癌患者52例为研究对象，年龄在18～68岁，化疗前肿块大于3cm，经空芯针穿刺活检这段为浸润型乳腺癌，辅助化疗前经触诊、B超以及MRI检查，临床分析构成，19例IIB期，16例IIIA期，9例IIIB期，8例IIIC期。

1.2 方法

根据患者病情采取相适应的化疗方案，采用同时含有紫衫菜、蒽环类药物方案，经济条件差患者选择采取CAF方案，患者均全部完成化疗，每周期化疗行乳腺彩色超声检查。新辅助化疗具体方案：11例患者行TEC，4例患者行TCH，10例CAF、10例患者TA、4例患者T-FEC、2例患者TC，11例患者P-2weeks-AC。化疗前行空心针活检确诊，并检测ER、PR、Her-2。化疗前行、化疗后行MRI三维重建及三维超声检查，评价疗效。手术分保乳手术组及改良根治术组，保乳术组行乳腺肿瘤局部广泛切除联合腋窝淋巴结清扫术，术中乳腺上下或内外切缘、乳头切缘及肿瘤瘤床常规行冰冻病理切片，若仍有残留癌细胞则行改良根治术，改良根治术组行全乳大切片病理检查。

1.3 观察指标

化疗疗效评价完成新辅助化疗后进行评价，手术治疗效果依照WHO肿瘤肢体刘评定标准，病灶完全消失为完全缓解（CR），各个病灶最大两垂直径乘积总和减少50%以上为部分缓解（PR），减少25～50%为稳定（SD），不足25%为进展（PD），客观有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 数据分析方法

采用SPSS23.0统计学软件分析相关数据。计量资料采用（x±s）来表示，采用χ2进行检验，计数资料采用百分比表示，采用t检验。组间比较P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 新辅助化疗肿瘤形态学变化 局部晚期乳腺癌新辅助化疗缩小方式包括向心型缩小和树枝型缩小。采用化疗2个疗程MRI图像进行分析缩小方式，28例患者為向心型缩小，24例为树枝型缩小。

2.2 MRI与B超对局部乳腺癌新辅助化疗后参与肿瘤范围评价 化疗前MRI、B超测得肿瘤最大径相关性最高，病理诊断为金标准，MRI与病理测得关联性最好。

2.3 手术治疗效果 保乳术组患者客观有效率显著高与改良根治术组，P<0.05，详见表1。

2.5 肿瘤前后MRI评价与术后病理关系 患者化疗后5例MRI未见明显肿物，4例患者术后完全缓解，1例患者术后病理检查见残留导管原位癌。2例患者化疗后MRI评价有癌残留，术后病理未见，镜下炎细胞浸润，脂肪坏死。1例患者化疗后肿瘤残留，术后病理为见残留癌巢，MRI准确率为75.8%。

患者术后病理体积大小为（9.65±2.84），与化疗后肿瘤MRI体积大小（9.62±2.37）无明显差异，P>0.05，术后病理体积大小显著小于化疗前肿瘤MRI体积（41.62±56.27），P<0.05。

3 讨论

乳腺癌新辅助化疗是针对尚未发生远处转移的乳腺癌畸形治疗，杀灭亚临床微小病灶防治耐药菌的产生，为手术治疗提供更多机会，研究局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗方案及临床效果系统评价对患者治疗有重要指导价值。新辅助化疗能够减少保乳治疗需切除的乳腺组织体积，因此需要明确肿瘤退缩模式，目前观测观点不太一致，MRI图像能够得到较好的空间分辨率，能够清晰显示肿块空间位置，在以往报道中，乳腺癌新辅助化疗效果研究不多，在本组研究中将肿瘤缩小方式分为两种，28例患者为向心型缩小，化疗后肿瘤单发结节，边界不清晰，局部切除往往阴性，想要保乳治疗比较困难，24例为树枝型缩小，肿瘤边界比较清晰。分析MRI、彩超对新辅助化疗残存肿瘤范围的评价，在以往分析中，触诊最为基本诊断方法，由于具有很大的主观性，肿瘤大小准确性难以判断，在本组研究中同样能够看出这一点。所有患者病历检测均能够在MRI上显示，MRI与病理测得关联性最好。不少研究认为MRI评估肿瘤与细胞病理学符合率更高，MRI能够提供更加精确的手术安全边缘，MRI在显示乳腺癌辅助化疗残留肿瘤范围方面敏感性较高，但是也有报道认为高pCR率化疗中，RI诊断混却屡不高，但是随着蒽环类、紫杉类类药物的使用，还需要重新评估MRI诊断作用，新辅助化疗后仍然需要进行病灶病理组织学检查。

总之，局部晚期肿瘤乳腺癌患者采用MRI诊断能够较高评估肿瘤形态，与B超相比，能够更加准确提供新辅助化疗方案疗效。

参考文献

[1]石成良，曾自力，沈永奇.调强放疗结合后装放疗联合介入化疗栓塞治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2014，1（18）：85-88.

[2]乔江华，焦得闯，卢振铎，等.影响局部晚期乳腺癌患者新辅助化疗后病理完全缓解因素的10年回顾性分析[J].中华医学杂志，2014，94（18）：1401-1404.