探讨益气养阴活血化瘀法在糖尿病大血管病变中的防治作用

钱连香

【摘要】 目的：探讨益气养阴活血化瘀法在糖尿病大血管病变中的防治作用。方法：选择83例2 型糖尿病早期大血管病变指标患者，随机分为观察组（42例）和对照组（41例）。对照组给予常规降血糖、降血脂治疗，观察组给予益气养阴活血化瘀法治疗。结果：治疗后，观察组FPG 、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C水平均低于对照组（P<0.05）;SOD水平高于对照组（P<0.05）。结论：益气养阴活血化瘀法可有效改善糖尿病大血管病变患者的糖脂代谢和氧化应激指标，从而防治糖尿病大血管病变。

【关键词】 益气养阴;活血化瘀;糖尿病;大血管病变

【中图分类号】R541 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2020）12-061-01

糖尿病大血管病变是糖尿病重要并发症之一，也是糖尿病患者致死的重要原因。据统计，50%以上新诊断的 2 型糖尿病患者已发生大血管损伤，而死于大血管并发症的2 型糖尿病患者达到70% [1]。其发生原因可能与长期高血糖导致的血管内皮细胞损伤、氧化应激、凝血机制障碍等因素有关[2]。研究发现，中药益气养阴活血化瘀法在降低血糖、血脂、防治并发症的发生方面具有较好的效果[3]。我院将该疗法用于糖尿病大血管病变的防治，效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2017年3月～2019年3月收治的83例2 型糖尿病早期大血管病变指标患者，均符合《中国 2 型糖尿病防治指南（2017年）》中的相关诊断标准。均排除严重感染、血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者。入组前所有患者血压达标，均在130/80mmHg左右，随机分为观察组和对照组，分别42、41例。观察组42例中，男性24例，女性18例，年龄34～79岁，平均（57.39±5.46）岁，病程1～9年，平均（4.35±1.02）年;对照组41例中，男性23例，女性18例，年龄33～78岁，平均（56.92±5.38）岁，病程1～9年，平均（4.43±1.11）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 两组均给予饮食、运动、降糖、降脂等常规治疗，盐酸二甲双胍片（格华止）1g 日二次口服、诺和灵30R 早晚餐前30min皮下注射降血糖，阿托伐他汀钙片（立普妥）20mg 每晚睡前口服降脂，并均口服阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）100mg/日。（所有患者胰岛素用量根据病情略有加减）。观察组在对照组的基础上给予益气养阴、活血化瘀药物，方剂为人参、黄芪各20 g，枸杞子、山药、天花粉各 15 g，丹参、山萸肉、生地黄、川芎各10 g，制大黄6 g，水煎服，2次/d。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标 采用葡萄糖氧化酶法检测FPG （空腹血糖），采用POCT（即时检验）检测系统检测HbA1c（糖化血红蛋白），采用稳态模型测定HOMA-IR（胰岛素抵抗指数） 。采用消除法测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、比色法测定SOD（超氧化物歧化酶）。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，均数比较用t检验。

2 结果

2.1 两组糖代谢指标比较 两组治疗前各指标均无明显差异，治疗后观察组均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组脂代谢、氧化应激指标比较 两组治疗前各项评分无明显差异，治疗后，观察组LDL-C、SOD水平优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为，糖尿病大血管病属“消渴病”的变证，乃脏腑气血亏虚，气机升降紊乱，输布运化失调，浊邪内生，引起痰凝、血瘀、水饮等，日久形成该病。治疗应以整体调节为主，活血化瘀、补益气血、健脾化浊、滋阴清热，以平衡阴阳、协调脏腑，使气化正常。

本组方剂以人参、黄芪为君，具有补益元气，生津养血之效，使元气得振，正气充足，邪气自消。天花粉、生地、山药、山茱萸、枸杞为臣，共补肺、脾、肾，补阴生津，使气阴充足，血行流畅。君臣互資重在固本，调补脏腑，补益正气，使毒邪无所生。大黄、丹参、川芎为佐药，祛痰化浊，活血化瘀，调节气血，使毒邪无所藏。全方共奏养阴益气、活血祛浊、扶正祛邪、标本兼治之效。

本研究中，观察组治疗后FPG 、HbA1c、HOMA-IR、LDL-C水平均低于对照组，提示益气养阴活血化瘀法可有效改善糖尿病大血管病变患者糖脂代谢紊乱，稳定血糖、血脂，改善胰岛素抵抗。与资料报道相似[1]。高泓等[1]报道，益气养阴活血化瘀法可恢复糖尿病大血管病变患者糖脂代谢紊乱、改善其微循环及临床症状，延缓动脉粥样硬化。

SOD具有抑制血管平滑肌细胞增殖，扩张血管，抑制血小板黏附及白细胞趋化等导致的氧化过程，抗血管粥样硬化，对糖尿病大血管病变具有保护作用[4]。本研究中，观察组治疗后SOD水平高于对照组，提示益气养阴活血化瘀法可提高SOD活性，对抗氧化损伤，进而保护大血管。现代药理学证实[2，4]，上述方剂中的多种物质均可拮抗氧化应激损伤，清除与代谢记忆相关的多种有害因子，保护大血管，防止大血管病变的发生发展。

参考文献

[1]高泓，段玉红，富晓旭，等.中药参芪复方在抑制代谢记忆保护糖尿病大血管中的作用评析[J].辽宁中医杂志，2019，46（8）：1780-1782.

[2]张翕宇，王鹤亭，富晓旭，等.养阴益气活血法对糖尿病GK大鼠氧化应激和硝化应激损伤的影响[J].中华中医药学刊，2017，35（8）：2066-2069.

[3]董娜，金智生.论益气养阴、活血化瘀法在糖尿病治疗中的应用[J].中医药临床杂志，2018，30（1）：15-16.

[4]王勇，王浩，阴永辉.芪归药对通过激活 Nrf2 通路干预气虚血瘀型T2DM 大血管病变的临床研究[J].中华中医药学刊，2019，37（7）：1694-1696.