袋鼠式护理对妊娠期高血压产妇的影响

赵 梅，雷秀红

1.西电集团医院产科，陕西西安 710077；2.新长安国际妇产医院一体化家庭产房，陕西西安 710001

妊娠期高血压是妊娠期比较常见的疾病，产妇中的发病率为10%左右，约占产妇死亡的15%[1]。该病在临床上主要表现为血压升高、水肿、血液浓缩、蛋白尿等，是危害产妇及围生儿生命的主要危险因素之一[2]。该病的发病机制尚不明确，可能是受多种环境因素影响与多基因决定的疾病[3]。随着医学技术的进步，该病的预后明显改善，产妇与新生儿的存活率越来越高，但是在分娩后需要加强护理干预，以促进产妇的产后恢复与新生儿的健康发育[4]。传统护理方法比较单一，护理效果易受到产妇家庭及多种外部因素的影响。袋鼠式护理也称皮肤接触护理，主要护理理念是母婴之间应该积极进行早期而持续性的皮肤接触[5]。其在具体应用中要求产妇与新生儿尽早开始皮肤接触，产妇需要将新生儿抱在胸前，这个姿势很像袋鼠，将新生儿放在产妇裸露的胸腹部进行皮肤接触[6]。袋鼠式护理能提高新生儿的血氧饱和度，稳定呼吸频率，改善缺氧状况，有利于新生儿的生长发育[7]，但其对产妇影响的相关报道较少。本文具体探讨了袋鼠式护理对妊娠期高血压产妇的影响，以期改善产妇健康状况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年6月至2018年12月在西电集团医院顺利完成分娩的妊娠期高血压产妇120例，纳入标准：(1)单胎、头位、足月分娩者；(2)临床资料完整者；(3)分娩前符合妊娠期高血压的诊断标准者；(4)产妇精神状态正常者；(5)产妇愿意母乳喂养新生儿，所有产妇均为顺产者；(6)年龄20～45岁，产妇签署知情同意书者；(7)新生儿Apgar评分8～10分者。排除标准：(1)产妇由于各种疾病不能进行母乳喂养者；(2)母婴分离者；(3)自行退出研究、拒不配合护理服务者；(4)新生儿出现呼吸窘迫等疾病需进行抢救及治疗者；(5)产妇合并严重肝、肾功能不全者。根据随机数字表法分为观察组与对照组各60例，两组产妇的分娩孕周、方式、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经西电集团医院伦理委员会审批通过。

1.2方法 对照组：给予常规护理，主要为日常健康教育、运动干预、产后监测、饮食干预等。观察组：在对照组护理的基础上给予袋鼠式护理，具体措施如下。(1)协助产妇更换舒适衣服，暴露胸腹部，脱去内衣，取仰卧位，新生儿以俯卧位趴在产妇裸露的胸前，产妇洗手，皮肤洁净，穿定制的袋鼠衣，不穿胸罩。护理人员手把手教会产妇及家属给新生儿穿脱纸尿裤，戴好帽子以防着凉。(2)保证产妇始终能看见新生儿的脸，以便于观察新生儿的状态；同时要求护理环境安全、安静、无噪音，室温22～24 ℃，可放轻音乐。(3)母婴皮肤接触时间始于新生儿出生后，2次/日，期间不给予任何干扰和刺激。上午在每日8点左右新生儿沐浴后实施袋鼠式护理1 h；下午在15点左右开始实施袋鼠式护理1 h。(4)教育家属参与新生儿照护，叮嘱出院后继续在家进行，积极进行电话、微信提醒，减轻产妇负担,使其尽量保持良好心理状态。两组护理干预时间均为14 d。

1.3观察指标 (1)记录两组产妇产后24、48 h子宫底下降高度；(2)在护理前后采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估产妇的心理状态变化，评分指数越高，表示产妇焦虑或抑郁情绪越差；(3)记录两组产后并发症发生情况，包括产后出血、产后感染、静脉血栓；(4)采用生活质量综合评定量表综合评估两组产妇护理后的生活质量，包括躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能4个维度，分数越高，生活质量越好。

2 结 果

2.1两组产后子宫底下降高度比较 观察组产后24、48 h的子宫底下降高度均大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组产后子宫底下降高度比较

2.2两组护理前后心理状态评分比较 两组护理后的SDS、SAS评分均低于护理前(P<0.05)，且观察组SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后心理状态评分比较分)

2.3两组护理期间并发症情况比较 本研究结果显示观察组产后感染、产后出血、静脉血栓并发症总发生率为1.7%，低于对照组的16.7%(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理期间并发症情况比较

2.4两组护理后生活质量评分比较 护理后观察组的躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组护理后生活质量评分比较分)

3 讨 论

妊娠期高血压是影响产妇妊娠结局的重要因素之一，已获得临床共识。近年来，我国对产前检查越来越重视，妊娠期高血压可较早发现，使产妇及围生儿的病死率不断下降[7]。研究结果表明，通过情绪调控或者使用镇静药物改善患者的心理状态，采用必要的护理干预来改善患者的生活习惯，全面保证母婴健康，能确保妊娠结局良好[8-9]。虽然在上述治疗措施的基础上，大多数妊娠期高血压产妇的血压在产后逐渐恢复到孕前水平，但也有少数产妇的血压在产后仍然较高，所以对于妊娠期高血压产妇的产后护理仍属于产科护理重点、难点[10]。袋鼠式护理也被叫做皮肤接触护理，要求母婴之间要实施长期而持续的皮肤接触，只有在特殊条件下才可以有片刻分离[11]。近些年袋鼠式护理作为一种收益大、可操作性强、温柔、简单、成本低的干预方法，已取得了明显效果[12]，本文将其用于妊娠期高血压产妇中，并分析其应用效果。

本研究显示，观察组产后24、48 h的子宫底下降高度均大于对照组，主要是由于该方法可增加催产素的分泌量，可刺激催乳素的释放，释放后的催乳素与子宫受体结合后引起前列腺素的释放，有效保障产妇的产褥期健康，利于子宫的恢复[13]。本研究显示，两组护理后的SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组SDS、SAS评分低于对照组，表明袋鼠式护理能缓解产妇的焦虑与抑郁情绪。研究表明，对产妇积极实施袋鼠式护理，可以有效提升其幸福感，促进母婴健康[14]。

产后感染、产后出血及静脉血栓等并发症是普通产妇和妊娠期高血压产妇常见的并发症[15]，观察组护理期间的产后出血、产后感染、静脉血栓并发症总发生率低于对照组，表明袋鼠式护理有利于产妇的子宫恢复，减少产后并发症的发生，且袋鼠式护理对产妇产后的康复具有积极的作用，可降低一些慢性妇科炎症的发生率[16]。这可能是因为袋鼠式护理可以有效缓解会阴切口引起的疼痛，促进子宫收缩，减少产后出血，并有效刺激脑垂体分泌缩宫素[14]。

本研究显示，护理后观察组的躯体功能、物质生活、社会功能、心理功能生活质量评分均高于对照组。从机制上分析，由于母婴的皮肤接触，可导致母体释放催产素，可树立产妇的自信心，也可拮抗焦虑、抑郁的负面情绪，这也为改善生活质量，提高信心奠定基础。并且该方法可以让产妇有更多的注意力集中在新生儿身上，转移了其他事件的刺激，营造了良好的生活环境[17]；同时袋鼠式护理通过持续的皮肤接触，嗅觉受体和热接触促进产妇催产素的释放，而婴儿频繁吸吮会刺激母体荷尔蒙反应，这也会增加催产素的释放，早期泌乳、哺乳能帮助产妇建立喂养婴儿的信心[18]，有效地激发产妇的自我效能。

本研究也有一定的不足，纳入产妇数量较少，且未对新生儿进行相关分析，将在后续研究中深入探讨。

综上所述，袋鼠式护理在妊娠期高血压中的应用有利于产妇的子宫恢复，减少产后并发症的发生，也可缓解产妇焦虑、抑郁情绪，提高其生活质量。