强化营养指导对妊娠合并糖尿病患者血糖及血脂的影响

王阿婷，宋文侠，曹新燕

陕西省宝鸡市妇幼保健院：1.营养科；2.产科，陕西宝鸡 721000；3.陕西省西安市临潼区妇幼保健院产科，陕西西安 710600

妊娠合并糖尿病已经成为当前临床中常见的疾病之一，包括妊娠前已经确诊的糖尿病或者是妊娠期诊断达到糖尿病标准的妊娠期糖尿病两种类型[1]。处于特殊生理状态的妊娠合并糖尿病患者对降糖药物有着明确而严格的要求，选用的药物范围极其狭窄[2]。营养指导是通过食物搭配、饮食习惯，水果、蔬菜、鱼、蛋、肉等摄入维持良好营养状态的一种干预措施[3]。对于妊娠合并糖尿病患者而言，一般的营养指导并不能满足其控制血糖的要求，故强化营养指导成为当务之急[4]。因此，本次研究围绕强化营养指导对妊娠合并糖尿病患者血糖及血脂的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1-12月在宝鸡市妇幼保健院产检的100例妊娠合并糖尿病患者为研究对象。纳入标准：(1)符合妊娠合并糖尿病诊断标准者；(2)认知功能良好，能够配合干预者。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能不全者；(2)病情危重，需立即终止妊娠者；(3)严重精神障碍或认知障碍者。按照随机数字表法分为对照组(50例)与观察组(50例)。对照组年龄24～42岁，平均(30.35±1.05)岁；孕次1～6次，平均(2.50±0.50)次；产次0～5次，平均(2.00±1.00)次；孕周24～37周，平均(30.50±0.50)周。观察组年龄22～41岁，平均(30.39±1.11)岁；孕次1～5次，平均(2.00±1.00)次；产次0～4次，平均(1.50±0.50)次；孕周24～36周，平均(30.00±1.00)周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经宝鸡市妇幼保健院伦理委员会论证通过。

1.2方法 对照组：采取妊娠期常规健康教育和保健，包括流产的预防，正确的生活方式(个人卫生、性生活、运动锻炼等)，遵医嘱按时按量补充叶酸，避免接触有毒、有害物质，慎用药物，如有必要接种破伤风或流感疫苗，戒烟、戒酒，维持良好的心理健康。完善相关检查(唐氏综合征筛查、胎儿系统超声筛查、血尿常规检查、新生儿疾病筛查等)[5]。开展科学的饮食指导，包括明确一天总热量需求并决定进食内容，尽量多摄入升糖指数低的碳水化合物，增加新鲜果蔬摄入量(禁食含糖量高的水果)，高蛋白饮食，少食多餐等[6]。

观察组：在对照组基础上强化营养指导，收集患者详细信息后精确计算体质量指数、单日能量需求。了解患者饮食偏好及习惯后制订适宜的三大营养素配比，碳水化合物50%～60%、蛋白质15%～20%、脂肪25%～30%，一日三餐能量分配依次为30%、40%、30%，正餐之间视情况加餐，但无论是正餐还是加餐的能量比例浮动≤10%[7]。每4周统计一次患者微量元素、维生素、营养指标检测结果，并据此调整、补充方案，将方案内容以纸质形式发放给患者，逐一讲解详细内容，确保患者及其家属如实掌握。

1.3观察指标 选取血糖、血脂、母婴结局为观察指标。血糖包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，分别在干预前、分娩前采血测定。血脂包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，分别在干预前、分娩前采血测定。母婴结局包括剖宫产、羊水过多、产后大出血、早产、巨大儿、新生儿窒息。

2 结 果

2.1两组患者干预前后血糖水平比较 干预前两组患者血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组血糖水平与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组血糖水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者干预前后血脂水平比较 干预前两组患者血脂水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后两组血脂水平与干预前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后观察组血脂水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组患者母婴结局比较 观察组母婴结局均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者干预前后血糖水平比较

表2 两组患者干预前后血脂比较

续表2 两组患者干预前后血脂比较

表3 两组患者母婴结局比较[n(%)]

3 讨 论

由于妊娠合并糖尿病患者血糖长期高于正常水平，容易对重要脏器及腹中胎儿生长、发育带来严重不良影响，导致糖尿病急慢性并发症、早产、流产、死胎等一系列不良结局[8]。近些年来研究证实，“糖脂毒性”为糖尿病发病机制启动之后出现的继发情形，一般认为糖毒性为脂毒性的先决条件，血糖的升高往往会造成血脂的升高[9]。处于妊娠期的患者对于用药有着严格的要求，故选用的药物范围较窄，目前仅有胰岛素适用于妊娠合并糖尿病患者[10]。除了药物治疗外，良好的饮食干预同样有助于血糖的控制[11]。然而，以往临床所用的常规健康教育及保健知识多通过口头宣教的形式传授，妊娠合并糖尿病患者及其家属容易发生遗漏和(或)遗忘情形，导致日常生活中饮食不科学，血糖剧烈波动[12]。此外，妊娠期对营养的需求量大幅提高，而恶心、呕吐会导致营养摄入量下降，从而引发营养不良[13]。除了营养补充不足外，营养过剩亦会对母婴结局带来不良影响，营养不良包含营养摄入不足及营养过剩两种情形[14]。营养不良不仅会影响血糖、血脂水平，还会导致不良母婴结局，所以予以良好的营养指导尤为重要。

杨萌等[15]在其研究中证实，给予妊娠期糖尿病患者妊娠期营养干预疗法，不同时间点血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于采取常规治疗的常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，据此指出，妊娠期营养干预有助于妊娠期糖尿病患者取得更为理想的血糖控制效果。本研究中干预后观察组血糖、血脂改善效果均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，所得结果与已有研究相吻合。进一步研究显示，观察组母婴结局优于对照组，差异亦有统计学意义(P<0.05)。结合已往研究结果可知，良好的营养指导对于提高血糖控制效果具有重要意义。本研究与已往研究比较，创新之处体现在以下几方面：一是扩大了研究对象范围，以往所关注的研究对象多集中于妊娠期糖尿病患者，而本次研究不仅涵盖此类患者，还包括妊娠前的糖尿病患者。二是分析了营养指导对母婴结局的影响，进一步丰富了现有研究体系内容。三是通过研究证实，妊娠合并糖尿病患者普遍存在着明显的“糖脂毒性”，表现在血糖、血脂水平高于正常水平，通过调节血糖有助于血脂维持在正常水平，二者之间具有联动关系。

综上所述，强化营养指导的实施更有助于调节妊娠合并糖尿病患者血糖、血脂水平，维持良好的营养状态，改善母婴结局，值得推广使用。