1例老年COVID-19患者恢复期IgM/IgG动态检测及其价值*

柏 艳，吴 逊，李 泉，费 容

重庆市长寿区人民医院：1.医学检验科；2.门诊部；3.感染科，重庆 401220

目前，新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已累及全球多个国家，其病毒新型冠状病毒(SARS-CoV-2)人群普遍易感，各年龄层次均有发病。老年人群由于各器官的衰老，免疫功能下降及多种基础性疾病共存等影响，感染SARS-CoV-2后的病死率高[1-4]。本院收治了1例70岁老年患者伴有乙肝及肝硬化失代偿，对其免疫球蛋白(Ig)M/IgG进行动态检测，探讨IgM/IgG在COVID-19中的诊断价值，现报道如下。

1 病历资料

1.1临床资料 患者，女，70岁，因“咳嗽、咳痰伴气喘8 d”于2020年1月22日收入本院感染科。患者于入院前8 d因受凉后出现咳嗽、咳痰，多为黏痰，少许黄痰，伴气喘发作，活动后明显，伴咽痛、全身酸痛、乏力，无发热、呼吸困难、腹痛、肌痛等全身症状。

1.2流行病学史 患者一直居住在武汉，于干货市场工作，其女儿有咳嗽症状。2020年1月19日乘坐汉口至长寿动车，回到居住地后第2天在村委会对面麻将馆进行棋牌娱乐活动，2020年1月22日到本院就诊。

1.3入院体格、实验室及辅助检查 患者体温 36.3 ℃，脉搏104次/分，呼吸 23次/分，血压144/72 mm Hg。咽部充血，双肺可闻及干、湿性啰音。心率104次/分，心律齐，无杂音。既往史：40年前患者患肺结核，经正规治疗后治愈。10年前患者反复出现受凉后咳嗽、咳痰、气促，近2年每年住院治疗1次，患有慢性支气管炎、支气管扩张、乙肝肝硬化。血常规：白细胞6.29×109/L，红细胞3.95×1012/L，血红蛋白125 g/L，血小板107×109/L，中性粒细胞比值82.70%，淋巴细胞比值12.00%，C反应蛋白9.96 mg/L，降钙素原正常。肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶49.5 U/L，丙氨酸氨基转移酶102 U/L，总蛋白69 g/L，清蛋白34.8 g/L，球蛋白34.5 g/L,清蛋白和球蛋白比值1.0。胸部CT提示左肺支气管扩张伴感染，右侧中叶内侧少许炎症，左侧胸膜增厚粘连，肝缘欠光整。鼻咽拭子标本行SARS-CoV-2核酸检测为阳性。该患者有明确的流行病学史，临床表现为咳嗽伴咽痛、全身酸痛、乏力，鼻咽拭子标本SARS-CoV-2核酸检测阳性，依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》[5]诊断为COVID-19。

1.4治疗方法 感染科护理常规，单间呼吸道隔离，清淡易消化饮食，二级护理。监测生命体征、低流量氧疗，采取连花清瘟颗粒口服，干扰素抗病毒治疗，沙丁胺醇及多索茶碱止喘，半胱氨酸化痰，莫西沙星抗菌等治疗。治疗8 d后患者精神尚可，自诉咳嗽、咳痰、喘累较前缓解，无发热、畏寒、胸痛等不适，按照规定于2020年1月29日转至重庆市公共卫生中心集中治疗，病情好转，未再咳嗽、发热，复查SARS-CoV-2核酸阴性。于2020年2月12日出院并到区集中隔离点隔离，隔离期间患者有咳嗽、焦虑状态，无发热、胸闷、呼吸困难、乏力等不适。2020年2月24日鼻咽拭子标本SARS-CoV-2核酸检测阳性再次入院。2020年3月16日患者未诉咳嗽及咳痰等呼吸道症状，复查血常规、全血C反应蛋白及胸部CT，达到出院指征，故准予出院。

2 结 果

SARS-CoV-2 IgM/ IgG动态检测结果 再次入院后，定期采集血清标本检测SARS-CoV-2 IgM/IgG动态结果，其IgM水平一直保持在较低正常水平，且无改变；IgG水平在2020年2月25日为98.30 AU/mL，其后水平增加1倍并均保持在较高水平，且无明显改变。见表1。

表1 SARS-CoV-2 IgM/ IgG动态检测结果(AU/mL)

3 讨 论

SARS-CoV-2导致的疾病流行病学特点是人群普遍易感。老年人群免疫功能较弱，且多合并慢性基础疾病，是感染性疾病的高危人群，做好防控至关重要。

通常病毒感染人体后，免疫系统约在5～7 d会产生IgM抗体，而IgG抗体可在10～15 d产生[3]。患者在重庆市公共卫生中心治疗后期，无咳嗽、发热、胸闷、呼吸困难、乏力等不适。此时机体已获得体液免疫，IgM、IgG一直维持在一个正常水平且无明显变化，表明此阶段患者处于恢复期，与ZHOU等[3]研究结果一致。IgG在2月25日为98.30 AU/mL，且一直维持较高水平，说明患者无再次感染可能，因再次感染其IgG水平可增加4倍以上[4]。所以，从抗体变化的规律分析，考虑可能是近期感染后处于恢复期。但患者出现鼻咽拭子核酸阳性，可能是该老年患者免疫功能减弱，且多合并慢性基础疾病，体内病毒尚未完全清除或检测方法不当造成。再次入院经免疫及中药抗病毒治疗，于2020年3月11日后其核酸检测皆是阴性，且患者未诉咳嗽及咳痰等呼吸道症状，复查血常规和全血C反应蛋白正常，复查胸部CT达到出院指征，故准予出院。

对老年COVID-19患者密切关注其心理健康对该病整个治疗过程也很重要。据病例记载该老年患者在第2次入院时较担心自己病情，加之老年患者对疾病认识不够明白，容易听信谣言，降低治疗信心，幸好临床观察仔细，安排了专业的心理疏导，消除了患者心理顾虑，提高睡眠质量，并且参照最新版的诊疗方案后期加入中医治疗增强机体免疫力，对疾病的恢复起到了一定的效果。

本次疫情蔓延广泛，老年患者免疫功能弱，是传染病的易感人群和高危易发人群，危重症人群中老年患者居多，要从生理和心理多方面予以关注，科学防控，提高COVID-19且伴有基础疾病的老年患者的治愈率。