常见实验室指标与初发脑梗死患者预后关系研究

王 丹，张丽敏，谷愉愉，张国军△

(1.首都医科大学附属北京天坛医院检验科，北京 100070；2.北京市免疫试剂临床工程技术研究中心，北京 100070)

脑梗死发病率呈逐年上升趋势，也是我国成年人致残的首要因素。脑梗死具有高发病率、高致残率、高病死率的特点，给患者家庭及社会带来了承重的负担[1]。国内外关于脑梗死预后的相关研究显示，年龄、脑梗死严重程度、发病机制、梗死部位、临床表现、相关并发症、糖尿病、血小板体积、血红蛋白(Hb)、空腹血糖(Glu)、糖化血红蛋白等均是脑梗死患者预后的影响因素[2-5]。本研究旨在通过研究初发脑梗死患者预后的影响因素，指导临床及时采取相应措施，以改善患者生活质量，降低发病率、致残率、病死率及复发率。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年10-11月在首都医科大学附属北京天坛医院初次诊断为脑梗死的住院患者94例作为研究对象，其中男64例，女30例；年龄18～80岁，平均(62.2±12.0)岁。对所有患者随访6个月，根据改良Rankin量表(mRS)进行评分，mRS评分>2分为预后不良组(42例)，≤2分为预后良好组(52例)。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：符合中华医学会第四次全国脑血管学术会议缺血性脑卒中的相关诊断标准，入院经CT或MRI检查提示为脑梗死初发患者[6]。排除标准：(1)陈旧性脑梗死、复发性脑梗死；(2)短暂性脑缺血发作(TIA)；(3)入院后急性期内出现严重并发症，如消化道大出血、不可控制的肺部感染等；(4)合并血液系统疾病、严重心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病者；(5)合并下肢深静脉栓塞或肺栓塞，并处于活动期者。

1.3方法 患者入院后立即收集与预后相关的临床资料，包括患者的一般情况(性别和年龄)、既往史(吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动)及入院24 h内的实验室指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、Hb、血小板计数(PLT)、淋巴细胞百分比(LY%)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)、纤维蛋白原(Fib)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、Glu、B型尿钠肽(BNP)、肌红蛋白(Myo)]。

2 结 果

2.1影响初发脑梗死患者预后的危险因素分析 预后不良组高血压患者比例、WBC、PLT、NEUT%、D-D、Fib、hs-CRP、Glu、Myo水平均高于预后良好组，RBC、Hb、LY%水平均低于预后良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 影响初发脑梗死患者预后的单因素分析

2.2影响初发脑梗死患者预后的独立危险因素分析 将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析模型，结果显示，Fib和Glu水平是影响初发脑梗死患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响初发脑梗死患者预后的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

脑梗死是脑卒中最常见的类型，占脑卒中患者的70%～80%，目前已成为威胁我国居民健康的主要因素[7]。脑梗死的主要病理机制是脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死。通过研究初发脑梗死患者预后的影响因素，积极采取相应治疗措施，能够降低不良预后的发生风险，提高患者生活质量。

Fib也称为凝血因子Ⅰ，是由肝细胞合成并分泌的一种大分子糖蛋白，可被凝血酶转化成不溶性纤维蛋白多聚体，使血液由液体状态变为凝胶状态，参与血液凝固过程。高水平的Fib一方面可沉积于血管内壁，损伤血管内皮细胞，激活凝血系统，另一方面可附着于红细胞表面，激活血小板，刺激红细胞和血小板的聚集，增加血液黏度，使血流速度变缓，导致血栓形成。既往研究表明，脑梗死患者的Fib水平明显升高，其水平变化能够反映患者的病情严重程度，可作为评价脑梗死患者临床治疗效果及预后的辅助指标，Fib水平升高还可加重患者病情，导致不良预后及复发增加[8-10]。有研究显示，Fib水平升高对脑梗死的预测具有一定意义[11-13]。本研究结果显示，初发脑梗死患者预后不良组Fib水平明显高于预后良好组，进一步行多因素Logistic回归分析发现，Fib是影响初发脑梗死患者预后的独立危险因素，可用于判断脑梗死患者病情、估计预后。

有研究证实，高血糖是脑梗死患者入院时常伴随的症状之一[14]。多数脑梗死患者在入院前已经伴有糖尿病史，或者在脑梗死发病后出现应激性高血糖。有研究显示，既往无糖尿病史的脑梗死患者入院后出现Glu水平升高与脑梗死后神经功能恢复及病死率相关，而既往有糖尿病史的患者入院后Glu水平升高对其预后影响不大，提示应激性高血糖比合并糖尿病史对患者的预后影响更大[15]，但本研究未得出该结果，后续还需加大样本量进一步研究验证。有研究表明，无论是什么原因引起的Glu水平升高都会对脑梗死患者预后产生不良影响[16]。既往研究显示，高血糖是脑梗死预后不良的独立危险因素，也是一项独立预测远期病死率的危险因素[17-19]。本研究证实，初发脑梗死患者的Glu水平越高，其出现预后不良的危险性越高，Glu水平可作为判断初发脑梗死患者预后的有效指标。也提示临床积极监测患者Glu水平，及时采取有效措施控制Glu水平，对初发脑梗死患者的预防、治疗、预后、转归具有重要意义。

4 结 论

综上所述，初发脑梗死患者入院24 h内的Fib和Glu水平是影响患者预后的独立危险因素，监测这两项指标有助于临床对初发脑梗死患者的预后评估及治疗。本研究尚有不足之处，既往研究中提出的某些观点在本研究中未得到证实，可能与所选研究对象为同一医院患者，以及样本量较小、临床资料不全、随访工作配合度不高及失访等原因有关，使得结果可能存在偏倚，后续将进行大样本量、多中心的前瞻性研究进一步证实。