心内科护理实践教学中PBL 结合案例教学法的应用效果观察

●蒋丽芳

高等教育护理专业护生是国家未来护理队伍的重要新生力量，新时代，立足于当前的社会背景、诊疗需求，培育适应社会、患者需求的高素质护理人才是护理教育的根本价值所在。传统的心内科护理实践教学，注重以“教师”为核心，教师根据教学大纲逐步安排教学计划、考核计划，护生被动学习各类知识内容，该方法忽略了护生的综合能力以及创造性思维，护生学习主动性被扼杀。伴随护理学理论的快速完善以及发展，护理实践教学内涵得到进一步拓展，以问题为基础的教学模式problem based learning、案例教学模式case based teaching 在各地逐步得到完善以及推广。为进一步推动医学教育改革，给心内科护理实践教学提供理论支撑，本研究主要分析心内科护理实践教学中PBL 结合案例教学法的应用效果，具体内容如下。

一、资料和方法

（一）一般资料

选定2018 年7 月至2018 年10 月时间区间，前往心内科室实习的护生44 例，以随机数字表法，将44 例护生分为观察组22例，对照组22 例。其中观察组男3 例，女19 例，年龄区间22~24岁，平均年龄（22.3±1.1）岁；对照组男 1 例，女 21 例，年龄区间22~24 岁，平均年龄（22.1±1.5）岁。两组护生一般资料整合进统计学软件SPSS18.0 进行处理，结果显示组间差异无统计学意义（P>0.05）。

（二）方法

对照组施行常规教学模式，具体为：根据教学计划、教学时间、教学内容，教师拟定教学大纲，分阶段、分步骤进行理论教学、实践教学，教学结束后统一进行考核。

观察组在常规教学模式的基础上，施行PBL 结合案例教学法，具体措施为：前期进行师资筹备工作，灵活采用科室推荐、自愿报名的方式，并邀请护理教育专家、临床教育专家进行PBL 结合案例教学法的理论研讨；观察组根据统一的教学大纲，确定心内科常见病、护理常见难题、实践学习难点，确定CBT、PBL 案例选择方式，编制出完善的标准化案例。案例中涉及到的理论知识以及技能操作知识，应基本符合实习大纲要求，并能够体现95%的知识内容，遵循由浅到深、循序渐进的基本原则，有计划、有节奏地安排护生每周学习的实际案例。CBT、PBL 交替使用，逐步讲解护理基础技术、基础知识、心理教育基本内容、生活管理就基本内容，从简单到复杂，从单一到综合，案例编制完成后，邀请护理教育专家以及医学专家进行会审、商议；应用PBL 教学方法。教师提前7d 将案例交给实习护生，护生根据案例以及案例中相关问题，自行查阅资料，总结问题，同时熟悉科室工作。7d 后，临床教师根据患者自身的特点，以护生为核心，循序指导问诊、收集资料工作，在该过程中，教师密切观察护生的知识水平、思维模式、护理行为，尽量利用开放式问题，组织护生进行自由讨论，最终得出解决问题的最佳方案，护生和教师同步组织护理工作计划，在教师的指导下逐步完成护理工作任务。案例结束后，教师对护生阐述的观点以及护生的护理行为进行总结，对其操作不当处进行合理指导，保证护生对案例有更为深刻的认识以及了解，保证其技能水平、知识水平得到一定提高；应用CBT 教学方法，临床教师根据编制完善的临床护理案例，组织护生有针对性的讨论案例，提高护生分析问题、灵活解决问题的能力。CBT教学方法强调发挥护生在实践教学过程中的主体功能，教师的作用则是引导护生发现重点问题、难点问题，然后围绕这些问题持续开展讨论，并将理论知识和临床实践整合起来。教师同时掺加一定的护理人文素养知识内容、科学精神内容。案例谈论完毕后，教师、护生双方同步进行总结，然后有针对性地点评讨论结果。

（三）评价标准

实习结束前7d，对两组护生开展实践考核、理论考核，考核均采用百分比，理论考核、实践考核内容需心内科护理实践教学小组统一命题、统一商讨、统一阅卷。采用自制“教学满意度调查问卷”，从教学行为、教学节奏、教学效果三个方面，调查护生对于实践教学的满意程度。

（四）统计学方法

将两组护生的实践成绩、理论成绩纳入统计学软件SPSS 18.0 进行处理，计量数据采用（均数±标准差）显示，采用t 值检验，若组间差异P>0.05 表示不具备统计学价值，若组间差异P<0.05，表示具备统计学价值。

二、结果

（一）两组护生理论成绩、技能成绩对比

观察组理论成绩水平、技能成绩水平均高于对照组，组间差异具有统计学价值（P<0.05），详细可见表1。

表1 观察组和对照组护生理论成绩、技能成绩情况

（二）两组护生教学满意度对比

观察组护生教学满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学价值（P<0.05），详细可见表2。

表2 观察组和对照组护生教学满意度情况

三、讨论

现代医学倡导以患者为核心，以治疗、护理为综合手段，尽可能提高患者生活质量。传统护生实践教学模式，以教师为核心，理论、实践教学分别开展，护生在实践过程中，可能会无法深入理解基础的护理知识，对于护理技术了解缺乏系统性，在一定程度上甚至可能脱离临床实际。PBL 结合案例教学法，紧密结合临床护理实践以及理论护理知识内容，且具有让护生自行思考、实践的空间，可有效促进护生知识转化，提高其知识应用能力。

PBL 结合案例教学法完全以实际情况为主干，以护生为主体，在教师的整体把控以及引导下，护生充分利用现代化手段，形成一个完善的护理学习案例，强调护生在该过程中主动参与，为其长期记忆的形成以及学习效果的提升奠定基础。从教学的角度来看，指导教师长期和小组护生接触，同时穿插有诸多教学分析、教学指导行为，指导教师可充分了解护生的个性特征、兴趣爱好，便于在护生学习过程中对其进行有的放矢的指导，形成一个动态化的、双向化的师生关系。

本次研究在应用PBL 结合案例教学法的过程中，临床教师通过商讨、分析编制出完善的教学案例，为护生、教师打造了一个全面的交流学习平台，对于一般护生而言，在该过程中，结合具体案例，通过有效指导以及协作，可同时把控多个知识点，找点护理存在的实际问题，制定出完善的护理工作计划，并引导其将计划付诸于实践，对于护生而言，PBL 结合案例教学法，涵盖多个知识点内容，在分析案例的同时，能够找到护理问题，制定出完善的护理计划，并将其付诸于实践，这样不仅仅锻炼了其团队协作能力，同时又提高了其综合素质，为其未来的工作奠定了良好基础。但是，值得注意的是，PBL结合案例教学法的应用，对于教师的教学能力、分析能力提出了较高的要求，在教学过程中，教师要能够因地制宜、因时制宜提出问题，采取合理的引导措施，通过开放性问题来引导护生深入思考，并有效控制讨论过程。

另外，护生对于教学措施的满意程度，实际上也在一定程度上决定了其学习效率，传统教学模式过于注重单向的信息传输以及知识传输，忽略了护生自主意识的发挥以及自主思维活动的产生，不少护生因无法及时表达自身观点，从而出现认知、实践方面的偏差。

总的来说，在本次研究中，使用PBL 结合案例教学法的观察组，技能成绩、理论成绩、教学满意度均高于对照组，证明PBL 结合案例教学法在心内科护理实践教学过程中的应用效果显著，建议推广。