高龄急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除手术的护理配合效果

李晨光

（盘锦辽油宝石花医院，辽宁 盘锦 124010）

在当前物质生活水平大幅提升的前提下，人们的饮食结构逐渐发生改变，吃夜宵的人群逐渐增多，导致胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势。针对胆囊炎患者，临床通常采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗[1]。作为一种微创手术，腹腔镜胆囊切除术通过将导管插入腹膜腔中，在建立二氧化碳气腹后进行切口处理、胆囊三角区解剖等手术操作。虽然这一手术方式在一定程度上能够达到一定的治疗效果[2]。但是，对于高龄人群来说，不完善的护理干预将导致患者满意度降低，医疗纠纷频发。基于此，本研究旨在探讨高龄急性胆囊炎患者进行腹腔镜胆囊切除手术的临床效果及护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取64例我院收治的高龄急性胆囊炎患者进行研究，时间为2017年2月至2018年3月，平均分成试验组和对照组，其中试验组32例患者中男性患者18例，女性患者14例，平均年龄（74.4±4.2）岁；合并疾病：冠心病18例，呼吸系统疾病14例，22例患者患有高血压。对照组32例患者中男性患者19例，女性患者13例；平均年龄为（74.5±4.0）岁；合并疾病：冠心病17例，呼吸系统疾病16例，高血压20例。所选患者及家属均知晓本研究内容及过程，并自愿签署相关协议。两组患者在年龄、合并疾病等基础资料上，并不存在明显差异，不存在统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：年龄均超过65岁；符合急性胆囊炎的诊断标准，即满足以下6项中的5项则判定为急性胆囊炎，即上腹部持续性疼痛、体温＞37.5 ℃[3]、白细胞总数＞10×109/L、Murphy's征阳性[4]、B超检查示胆囊结石合并胆囊壁增厚、B超检查示胆囊窝积液[5]。排除标准：择期行胆囊切除术；伴有精神疾病，无法配合本研究。

1.3 方法 对所选患者全身进行麻醉后进行腹腔镜胆囊切除术。将铺巾进行消毒，对患者脐孔进行穿刺并将二氧化碳气腹建立到15 mm Hg，腹壁常规置孔放置器械，解剖Calot三角，将胆囊动脉以及胆囊管完全显露出来，用电凝钩将胆囊从胆囊床上游离出来；随后用组织夹将胆囊动脉近端夹闭，将胆囊动脉和胆囊管切断，从剑突下切口将胆囊取出；使用生理盐水对患者腹腔进行清理而后吸尽，无活动性出血时对患者进行放气，关闭穿刺点；将病变胆囊送病理检查。对照组予以基础护理干预，包括观察患者病情，及时告知患者入院须知，指导患者正确用药，提醒患者定期复查等。试验组在对照组基础上予以手术护理配合干预。①心理指导：由于多数高龄急性胆囊炎患者合并糖尿病、高血压和冠心病等病症，并不了解腹腔镜知识，因此在术前患者很容易会出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理人员在术前需要向患者详细介绍该手术过程以及将本院治愈成功的病例向患者告知，可以有效地帮助患者缓解不良情绪，以及提高手术治疗效果。②术前指导：由于高龄患者机体能力以及部分器官均受到不同程度的损害，并伴有其他病症，且无法适应机体内环境，因此在一定程度上提升了胆囊炎的发生风险；在术前应重视患者并发症，并进行心电图检查、胸部X线检查及血常规检查等，以免术中出现意外；同时，护理人员需采集患者的详细病例资料，在手术前向患者询问是否服用阿司匹林等抗凝药物，并嘱咐合并高血压病症的患者药根据医嘱服用降压药对血压进行控制；在手术前一晚，患者会因对手术的惧怕导致无法入睡，需及时予以安抚，必要时遵医嘱口服地西泮10 mg。③术中指导：高龄患者多伴有并发症状，因此病情易反复发作，本研究患者胆囊结构出现不同程度的急性和慢性粘连，甚至出现胆囊三角解剖困难的情况，若患者胆囊周围解剖情况较为复杂且渗出多，则需要放置引流管。④术后指导：协助患者取平卧位或半卧位，让患者腹腔内所残留的积液尽量达到盆腔位置，以便于吸收和引流；另外要格外注意吸烟患者，其对喉镜较为敏感，可导致喉头出现肿痛，术后应予以重视；本研究部分患者同时并发呼吸道系统病症，经肺部检查，啰音较大，极大可能发生感染，因此术后可在20 mL的生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白混合后进行雾化吸入，每次20 min；在进行雾化吸入后，为防止患者肺部产生感染，护理人员需要帮助患者拍击后背；术后监测患者的生命体征，对原发病症积极进行救治，如果患者血压过高，则需行降压处理。⑤由于多数高龄急性胆囊炎患者伴有高血压等慢性疾病，所以护理人员在患者出院后要嘱咐患者按时休息，并配合低盐、低脂饮食。

1.4 观察指标 记录两组患者住院时间及临床满意度，并统计两组患者术后感染率及并发症发生率。

1.5 统计学分析 将本研究中所得数据输入到SPSS21.0软件中进行分析。用（）来表示计量资料，并用t进行检验；用χ2检验临床满意度和并发症发生率等计数资料，并使用[n（%）]来表示。若P＜0.05，组间存在差异，且具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床满意度比较 试验组患者临床满意度明显高于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床满意度比较[n（%）]

2.2 两组患者住院时间及感染率的比较 试验组住院时间为（3.5±1.2）d，对照组为（4.8±2.2）d，差异有统计学意义（t=2.9345，P=0.0047）；试验组感染率为3.13%（1/32），对照组为21.88%（7/32），存在统计学意义（χ2=5.1429，P=0.0233）。

2.3 两组患者并发症发生情况的比较 试验组患者并发症发生率明显低于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

围手术期护理安全对于高龄患者成功进行腹腔镜胆囊切除术至关重要。腹腔镜胆囊切除术作为慢性胆囊炎治疗的金标准，其价值得到临床广泛认同[6]。但是，临床治疗急性胆囊炎患者时需注意其手术禁忌证。在腹腔镜微创技术不断改善和创新的前提下，腹腔镜胆囊切除术逐渐被应用于急性胆囊炎患者的治疗中[7]。高龄患者本身年龄过大，机体免疫力低下，同时合并其他系统慢性病症较多，导致腹腔镜胆囊切除术的应用有一定难度[8]。

本研究通过加大围手术期护理配合，进一步提升了腹腔镜胆囊切除术的治疗效果。腹腔镜胆囊切除术的具体优势体现在：①多数高龄患者都曾进行过腹部手术，因此为降低气腹针损伤肠管的概率，可通过开放式进腹[9]；②如果胆囊不易分离，则可打开胆囊，并对肝床部分进行保留，以防出现肝脏受损及大出血情况[10]；③避免对管道进行切割，但术中需注意保护肝右动脉；④胆囊管较长时，可分离到根部位置，而后进行分束离断；⑤术中胆囊情况较为繁琐时，需放置引流管[11-12]。对高龄急性胆囊炎患者实施术前准备工作尤为重要，这是因为患者的饮食情况、心理状态、日常护理等都会给手术的顺利进行带来一定影响，所以护理人员需对其实施围手术期护理配合。围手术期护理配合的优势体现在：心理护理有利于改善患者心理情况，同时详细的为患者和家属阐述疾病原因，告知手术安全性，可提升患者认识度和配合度；个性护理方法可依据患者不同情况实施针对性干预，对患者各项生命体征进行密切观察，如发生腹痛加重现象，需及时与医师联系，并予以合理的护理干预；术前维持患者各项生命体征的稳定，做好相关检测工作，且告知患者术前2 d食用高纤维、高热量且易消化的流食，并要求其术前6 h开始禁食，有助于保障手术的顺利实施。

经研究显示，加入手术护理配合干预的试验组患者的临床满意度明显高于对照组，存在统计学意义（χ2=4.7300，P＜0.05）；采取手术护理配合干预的试验组并发症发生率、感染率均低于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）；试验组住院时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=2.9345，P＜0.05）。这与黄文祥[12]的研究结果相符。由此可见，对进行腹腔镜胆囊切除手术的高龄急性胆囊炎患者予以充分的术前配合、术中护理及术后指导，并完善护理配合流程，有利于患者术后快速恢复，大大提升治疗效果及患者满意度。但由于本研究例数和随访时间存在一定限制，今后将进一步扩大样本量进行佐证。