五苓散联合五皮饮加减治疗肛肠疾病患者术后尿潴留的效果

王秀珍

（辽宁中医药大学附属第三医院肛肠科，辽宁 沈阳 110003）

基于手术部位的特殊性，肛肠疾病患者术后尿潴留的发生率较高，导致膀胱内充满尿液，无法正常排出体外。肛肠疾病患者术后尿潴留多发生于术后首日，且男性发病比例较高。导致肛肠疾病患者术后尿潴留的原因主要包括手术刺激、麻醉药物刺激、心理状况、疼痛等因素[1]。一般而言，尿潴留可采取留置导尿管的对症支持处理，根据患者的康复情况停止留置导尿管后即可恢复自主排尿，但在导尿期间会进一步增加机体损伤、感染的发生风险[2]。部分患者即使予以留置导尿管的对症支持处理，尿潴留症状仍持续多日无法缓解[3]。中医认为，肛肠疾病术后尿潴留属于癃闭证，是由于肛肠疾病术后膀胱收缩无力、尿道内括约肌失弛缓所致，采取中医方剂治疗的预后效果显著[4-5]。基于此，本研究旨在评价五苓散联合五皮饮加减综合治疗肛肠疾病患者术后尿潴留的可行性和效果，为肛肠科术后并发症预防治疗工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年3月辽宁中医药大学附属第三医院肛肠科收治的接受手术治疗的80例肛肠疾病术后尿潴留患者，根据术后治疗方法的不同将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男30例，女10例；年龄33～80岁，平均（47.50±6.30）岁；体质量48～80 kg，平均（60.50±5.50）kg。观察组男28例，女12例；年龄32～78岁，平均（48.30±6.60）岁；体质量45～82 kg，平均（60.80±6.30）kg。两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合术后尿潴留诊断标准，且伴有明显的排尿困难表现[5]；患者对本研究知情，且积极配合；获得医院伦理委员会批准；对本研究用药不存在禁忌。排除标准：重要脏器功能损伤者；既往存在精神疾病者；拒绝配合本研究者。

1.3 方法 对照组予以新斯的明（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20057096，规格1 mL∶0.5 mg，1 mL∶1 mg）肌内注射，每次0.5～1.0 mg，每日1次，连续治疗1～3 d。观察组在对照组基础上予以五苓散联合五皮饮加减方治疗。方剂组成：甘草6 g，泽泻、大腹皮、台乌、香附、陈皮、桂枝、车前子各10 g，桑白皮12 g，茯苓、白术各15 g[7]。根据尿潴留患者个体状况进行辨证用药，疼痛明显者加用川楝子5 g及延胡索10 g。每日1剂，水煎早晚2次温服，连续治疗1～3 d。

1.4 观察指标 参考相关标准[8]评估两组患者的治疗效果。显效：治疗后，患者排尿恢复正常，膀胱区无不适感，膀胱残余尿量正常；有效：治疗后，患者排尿通畅度改善，膀胱区仍有胀闷不适感，膀胱残余尿量减少；无效：治疗后，患者未达到上述治疗效果，排尿通畅度、膀胱区不适状况均未改善。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。记录两组排尿时间、首次排尿时间、有效时间。采用自制的满意度问卷调查表[9]评价两组患者对治疗效果的满意度，共发放80份问卷，均有效收回。内容包括非常满意、基本满意、不满意，总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。治疗效果、满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；排尿时间、首次排尿时间及见效时间等计量资料采用（）表示，组间行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者排尿时间、首次排尿时间及有效时间的比较 治疗后，观察组排尿时间、首次排尿时间、有效时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者满意度的比较 观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

表2 两组患者排尿时间、首次排尿时间及见效时间的比较（）

表2 两组患者排尿时间、首次排尿时间及见效时间的比较（）

表3 两组患者满意度的比较[n（%）]

3 讨论

肛肠疾病术后尿潴留会严重影响患者的术后康复效果，该并发症的发生多与患者自身体质差、膀胱括约肌收缩无力、过度紧张、麻醉刺激、手术刺激、术后疼痛、心理不良状况等因素有关[10]。中医认为，尿潴留属癃闭范畴，是各种病因导致的肺气壅滞、气机郁结、水道瘀浊阻塞、膀胱气化不利[11-12]。五苓散及五皮饮均为利水渗湿剂，方中的茯苓、白术具有健脾渗湿的效果，桑白皮、泽泻具有宣肺降气的效果，桂枝具有温阳化气的效果，大腹皮、台乌等具有行气消胀的效果，车前子具有利水消肿的效果，茯苓、泽泻、桂枝及乌药具有调节平滑肌的效果[13]。诸药合用具有利水渗湿、温阳化气、理气健脾及利水消肿的效果[14]。有研究指出，肛肠疾病患者术后发生尿潴留会影响患者的排尿功能及生活质量，而采用导尿处理会增加尿道损伤、感染的风险，应用五苓散合五皮饮加减方治疗肛肠疾病患者术后尿潴留具有明显的利尿功能[15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组排尿时间、首次排尿时间、有效时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

由此可见，五苓散联合五皮饮加减治疗肛肠疾病术后尿潴留患者的预后效果好，患者满意度高，且进一步缩短了康复时间。应用该治疗方案治疗肛肠疾病术后尿潴留患者是可行的。