甲硝唑与制霉菌素联合阴道灌洗治疗阴道炎患者的效果

王 迪

（朝阳市中心医院妇产科，辽宁 朝阳 122000）

阴道炎是妇科常见疾病之一，若治疗不及时，很容易导致疾病进行性发展，对患者生殖系统造成严重影响，甚至并发多种并发症[1]。有关资料显示，支原体、真菌、衣原体、病毒及滴虫等是导致阴道炎的主要因素[2]。临床需根据具体病原体开展相应治疗，以利于尽快减轻患者临床症状，确保良好的治疗效果[3]。当前，甲硝唑、制霉菌素联合阴道灌洗是临床常用于治疗阴道炎的方法，且具有明显的治疗效果。基于此，本研究旨在分析甲硝唑、制霉菌素联合阴道灌洗治疗阴道炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年10月朝阳市中心医院收治的160例阴道炎患者，依据平行对照法将其分为对照组和观察组，每组80例。对照组年龄22～59岁，平均（33.26±1.79）岁；病程10～32 d，平均（16.12±2.65）d；念珠菌阴道炎46例，滴虫性阴道炎34例；学历：小学15例，初中23例，高中27例，大专及以上15例。观察组年龄23～61岁，平均（33.43±1.82）岁；病程10～34 d，平均（16.25±2.58）d；念珠菌阴道炎48例，滴虫性阴道炎32例；学历：小学13例，初中24例，高中26例，大专及以上17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①了解研究内容，并签署书面同意书；②具备正常沟通、表达和理解能力；③具备完整的临床资料；④符合《妇产科学》（第8版）中阴道炎的诊断标准，实验室检查结果提示毛滴虫感染、芽孢和假丝菌体感染。排除标准：①既往有制霉菌素、甲硝唑和阴道灌洗药物过敏史；②合并心、肾、肝等脏器功能不全；③合并凝血功能障碍；④神志意识模糊；⑤近6个月内存在阴道冲洗治疗和抗感染治疗；⑥妊娠期及哺乳期妇女；⑦具有精神疾病史或认知能力和沟通能力障碍；⑧因个人因素拒绝参与本研究，或中途选择退出。

1.3 方法 对照组予以甲硝唑与制霉菌素药物治疗。用碘伏棉球常规消毒外阴、阴道，研磨制霉菌素片（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H37022915，规格10万U×100片）为粉末状，放置于阴道穹隆部位，每日1次。甲硝唑片（华东药业股份有限公司，国药准字H42020388，规格0.2 g×100片）口服，每次0.4 g，每日2次，接受为期3 d的治疗。如果患者伴有念珠菌阴道炎，予以氟康唑（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960164，规格0.15 g）口服，每次150 mg，每日1次。观察组在对照组基础上联合阴道灌洗治疗。用碘伏棉球常规消毒外阴和阴道口，采用EWT-130A臭氧妇科治疗仪进行治疗，向患者阴道内部放置一次性治疗头，根据患者病情调整冲洗强度，灌洗时间约10 min。结束灌洗后，阴道给药和口服用药，剂量及方法同对照组。两组均治疗1个疗程，1个月为1个疗程。

1.4 观察指标 比较两组患者的临床治疗效果[4]。治愈：阴道分泌物检查结果提示阴性，白带异常、外阴烧灼感及外阴瘙痒等临床病症均消失；显效：与治疗前相比，症状积分改善超过75%，临床病症减轻显著，阴道分泌物检查结果提示阴性；有效：与治疗前相比，症状积分改善30%～75%，临床病症基本减轻，阴道分泌物检查结果提示为阳性；无效：不符合以上判定指标。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。评估两组治疗前后的症状积分，具体病症包括白带异常、外阴烧灼感及外阴瘙痒，各项总分3分，得分越高表明病症越明显[5]。记录两组患者的症状缓解时间。统计两组并发症发生情况，包括皮疹、恶心等。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，症状积分评分、症状缓解时间等计量资料采用（）表示，组间行t检验；治疗效果、并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较 对照组治愈32例，显效15例，有效15例，无效18例，治疗总有效率为77.50%；观察组治愈38例，显效19例，有效18例，无效5例，治疗总有效率是93.75%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.581，P=0.003）。

2.2 两组患者症状积分的比较 治疗前，两组白带异常、外阴烧灼感及外阴瘙痒评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组白带异常、外阴烧灼感及外阴瘙痒评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者症状缓解时间的比较 观察组症状缓解时间为（1.65±0.27）d，对照组为（2.85±0.34）d，差异有统计学意义（t=24.721，P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后症状积分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后症状积分的比较（分，）

2.4 两组患者不良反应发生情况的比较 对照组发生皮疹2例，恶心3例，不良反应总发生率为6.25%；观察组发生皮疹1例，恶心2例，不良反应总发生率为3.75%。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.851，P=0.356）。

3 讨论

对于健康女性而言，其阴道组织结构和阴道内环境可对病原体的入侵进行防御。在阴道口关闭时，阴道前壁与阴道后壁紧密贴合，同时由于雌激素的作用，导致阴道上皮细胞发生表层角化和增生，进而调节阴道内环境的酸碱度平衡，以利于对病原体的繁殖进行有效抑制[6]。若阴道自然防御功能受到损伤，则会导致病原体向阴道内入侵，造成阴道内环境被破坏，甚至导致阴道炎。阴道炎的诱发因素有很多，包括支原体、真菌、衣原体、滴虫及病毒等[7]。现阶段，临床治疗阴道炎主要以药物为主。制霉菌素和甲硝唑均属于抗菌药物，抗菌效果明显，且其氧化性较强，能够在短时间内使细菌及病毒内部的葡萄糖氧化酶氧化分解，进而使葡萄糖氧化分解减少，达到破坏细菌和病毒结构的目的[8]。臭氧可与病毒及细菌直接作用，使其核糖核酸和细胞器被破坏，并将核糖类和DNA等大分子聚合物分解，从某种程度上对病毒及细菌的繁殖、新陈代谢等过程造成影响，最终达到抑制病毒、细菌等微生物繁殖的目的。有研究结果显示，臭氧弥散性较强，能够从多个角度与病灶接触，达到彻底灭菌的效果[9]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明甲硝唑、制霉菌素联合阴道灌洗治疗可进一步提高临床治疗效果，促进患者生活质量的提高。且在治疗后，观察组白带异常、外阴烧灼感及外阴瘙痒评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。由此可见，甲硝唑、制霉菌素联合阴道灌洗治疗可使患者临床病症减轻，确保良好的治疗效果。甲硝唑属于广谱抗菌药物，可抵抗消化链球菌、脆弱拟杆菌、消化球菌、梭形杆菌、真杆菌等病菌；同时，甲硝唑可杀灭滴虫和阿米巴原虫，在非特异性阴道炎、滴虫性阴道炎和老年性阴道炎的治疗中具有重要作用。制霉菌素是一种多烯类抗真菌药物，其抑菌活性较高，可有效结合真菌细胞膜上的甾醇，利用改善细胞膜通透性等方法实现抗真菌的目的，而且对毛霉、皮炎芽生菌、小孢子菌和荚膜组织浆胞菌等的敏感性较强。有研究发现，利用臭氧治疗阴道炎能够及早将病毒、细菌等杀灭，这是因为臭氧弥漫性较强，可对各个病灶作用，进而改善阴道内环境，减轻患者的临床症状[10]。本研究结果显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，联合制霉菌素、甲硝唑和阴道灌洗具有较高的安全性。

综上所述，甲硝唑、制霉菌素联合阴道灌洗治疗阴道炎患者的效果显著，患者临床症状缓解时间更短。