解脲支原体、沙眼衣原体及淋球菌联合检测在女性泌尿生殖道感染诊断中的价值

陈燕明

（厦门市仙岳医院检验科，福建 厦门 361012）

女性由于特殊的泌尿生殖道解剖特征，容易受到各种病原体的侵袭而发生泌尿生殖道感染。患者的主要表现为外阴瘙痒、尿急尿频、尿道刺痛、腰酸冷、小腹痛等。若治疗不及时，随着病程不断延长，可能在泌尿生殖道感染的基础上，诱发尿道炎、宫颈炎等多种炎性疾病，严重影响患者的日常生活[1]。因此，对女性泌尿生殖道感染进行早期诊断、早期治疗至关重要。目前，泌尿生殖道感染的发病机制尚不明确，主要由多种因素相互作用造成。大多研究认为[2-3]，阴道菌群失调、个人卫生习惯较差、长期服用抗菌药物等，均是泌尿生殖道感染发生发展的关键，而解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）、沙眼衣原体（chlamydia trachomatis，CT）及淋球菌（neisseria gonorrhoeae，NG）是此病的主要病原菌，也是导致女性不孕不育的主要因素。以往传统的单一病原菌检测，对女性泌尿生殖道感染的诊断价值并不高，极易出现漏诊、误诊情况，致使病情延误，因此，UU、CT及NG联合检测成为近年来研究的重点。为进一步提高女性泌尿生殖道感染的诊断准确率，本次研究对厦门市仙岳医院2017年5月至2019年5月接收的150例疑似泌尿生殖道感染的女性患者给予UU、CT及NG联合检测，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于厦门市仙岳医院2017年5月至2019年5月接收的150例疑似泌尿生殖道感染的女性患者。纳入标准：年龄≥18岁；以泌尿生殖道感染症状为主诉的女性；首次就诊；存在性生活史；对研究知情同意。排除标准：合并有其他类型阴道疾病者；严重器质性病变者；7 d内曾服用过抗菌药物者；凝血机制异常者；认识功能障碍者；同时参与其他试验者。150例女性患者的年龄为18～54岁，平均（35.41±4.54）岁；产次0～4次，平均（1.54±0.41）次。

1.2 方法

1.2.1 标本采集方法 对150例被检女性进行常规的阴道清洁，通过窥阴器扩张其阴道，使宫颈充分暴露，先用一次性无菌棉签拭去其宫颈外口的分泌物，再用固定的涤纶拭子插入其宫颈内1～2 cm，旋转涤纶拭子3～4圈，并停留15 s，放入无菌容器，立即送检，所有被检女性均采集3份标本。

1.2.2 标本检验方法

1.2.2.1 UU检测 通过常规液体培养法进行UU检测，试剂盒由珠海丽珠试剂股份有限公司（粤械注准20152401313）提供。严格根据试剂盒说明书进行操作，若培养基中的培养液由黄色转变为红色，且培养液变得清亮不混浊时，则表示为UU阳性[4]。

1.2.2.2 CT检测 通过胶体金法进行CT检测，试剂盒由上海凯创生物技术有限公司提供（国械注准20173404136）。严格根据试剂盒说明书进行操作，若试剂条的两个区域同时有红线出现，则表示CT阳性，若仅有对照区域有红线出现，则表示CT阴性，若对照区域未有红线出现，则表示检验无效，需重复检验[5]。

1.2.2.3 NG检测 通过直接涂片镜检法进行检测，采用日本奥林巴斯CX41显微镜[国食药监械（进）字2013第2225182号]，用窥阴器检查并取宫颈口脓液，棉拭子轻拭后直接涂片染色镜检，镜下可见脓细胞内外革兰阴性淋球菌，则表示NG阳性[6]。

1.3 统计学方法 利用SPSS22.0软件对数据进行统计分析，阳性率通过例数与频数表示，采用描述性分析与χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 150例女性的病原菌感染分布情况 检测结果显示，150例女性检出UU、CT、NG阳性的有102例，阳性率为68.00%，其中单纯UU感染的阳性率高达56.67%，显著高于CT及NG阳性率的4.67%、0.67%，P＜0.05；混合感染中UU+CT的阳性率为3.33%，相对高于其他混合感染类型，但差异并无统计学意义（P＞0.05)。见表1。

表1 150例女性的病原菌感染分布情况

2.2 不同年龄段女性的病原菌阳性率比较 检测结果显示，150例女性泌尿生殖道感染患者的年龄主要分布在21～30岁，这一年龄段的病原菌阳性率为81.58%，占总数的60.78%，18～20岁、31～40岁、＞40岁这三个年龄段的阳性率分别为57.89%、52.94%、52.38%，均显著低于21～30岁这一年龄段，P＜0.05。见表2。

表2 不同年龄段女性的病原菌阳性率比较

3 讨论

近年来，随着社会的发展，人们的性观念有所转变，但女性的自我保护意识仍然薄弱，女性泌尿生殖道感染的患病率也逐年递升，严重损害女性的身心健康。有研究表明[7]，相对于男性患者来讲，女性泌尿生殖道感染患者由于症状并不典型，早期诊断难度较高，漏诊及误诊风险较大，通常会被误诊为白带异常，而延误最佳救治时机，加大治疗难度。因此，寻找一种最佳的女性泌尿生殖道感染诊断方式成为临床研究的重点。以往已有大量研究报道了女性泌尿生殖道感染的临床特点及病原菌分布情况，但多数研究局限于单项病原体检测，分析结果较片面，诊断准确率并不高[8]。本次研究对150例疑似泌尿生殖道感染女性给予UU、CT及NG联合检测，结果显示，150例女性检出UU、CT、NG阳性的有102例，阳性率为68.00%，其中UU感染的阳性率高达56.67%，显著高于CT及NG阳性率的4.67%、0.67%，P＜0.05，另有9例患者为混合感染，混合感染率为6.00%，这一试验结果相对高于钟永军等[9]的试验结果。本次研究结果提示，UU、CT、NG是引起女性泌尿生殖道感染的主要病原体，特别是UU，其引起的女性泌尿生殖道感染率已达到了56.67%，是女性泌尿生殖道感染的头号“元凶”。此外，混合型女性泌尿生殖道感染后疾病表现呈现出复杂化、多样化的特点，其造成的伤害更为严重，治疗难度也更高。因此，对女性泌尿生殖道感染采用多重病原体联合检测十分必要。

UU是一类无细胞壁的原核细胞型微生物，不同于细菌与病毒，分布较广，能够在无生命培养基中生长和繁殖，可分解为尿素或精氨酸，致使女性阴道内的pH值上升，内环境改变，进而导致阴道菌群失调，加大泌尿生殖道感染的概率[10]。固体培养法是检测UU的主要方式，但因检验流程较复杂，培养时间较长，故目前临床上通常改用较为简便的液体培养法。但是，在采用液体培养法时，若出现复杂感染，其他致病菌也可能分解出尿素与精氨酸，进而产生假阳性，并且其假阳性率可高达20%以上，因此，对于UU检测阳性患者是否需进行治疗同样存在一定争议[11]。另有研究表明[12]，在对患者进行UU培养检测时可能由于其他产脲酶细菌的污染而导致漏诊情况，因此，对于检测结果为阴性的患者依然无法完全排除UU感染的可能，只有联合采用其他检测方式，并结合患者的临床症状进行判断，才能提高检验准确率。CT是一种比UU更小的原核微生物，多寄生于人体真核细胞内，可经性接触传播，若与UU混合感染机体，可诱发机体发生自身免疫反应[13]。本次研究发现，单纯CT感染的阳性率为4.67%，可见其对女性生殖道感染同样具有一定影响。此外，通过研究发现，单一NG感染的阳性率虽然仅为0.67%，但此种微生物容易导致女性不孕不育，且NG感染的临床症状较为典型，而UU感染与CT感染的临床症状较为轻微，因此，发生UU+CT+NG混合感染时，容易忽略UU与CT，对疾病治疗极为不利。

本研究150例女性泌尿生殖道感染患者的年龄主要分布在21～30岁，这一年龄段的病原菌阳性率为81.58%，占阳性例数的60.78%，显著高于其他年龄段，P＜0.05，这一研究结果与梁少丽[13]的研究结果相符。造成上述结果的原因是，这一年龄段是女性性行为和生殖活动的高峰期，极易感染性传播疾病，因此，需重视对这一年龄段女性的性传播疾病的预防教育。

总的来说，对女性泌尿生殖道感染患者采用UU、CT及NG联合检测，能够有效地提高诊断准确率，为早期治疗提供依据，值得推荐，且21～30岁是女性泌尿生殖道感染的高危年龄段，需给予重点关注。