彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用

刘 瑶

（抚顺市中医院，辽宁 抚顺 113008）

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）为一种常见的周围血管疾病，目前临床认为该疾病的发生与静脉血管壁损伤、血液高凝等因素相关。DVT发生后患者会出现下肢疼痛、肿胀以及浅静脉曲张等，严重影响生活质量。下肢深静脉造影是诊断DVT的金标准，但是该检测方法会产生一定痛苦，患者诊断依从性差，因此需要一种无创简单的检测方式，降低损伤并可清楚分析疾病情况。彩色多普勒超声为一种无创的检查方法，有临床数据研究显示该种方式诊断DVT的敏感度＞93.00%，诊断准确度＞90.00%，临床应用价值较大[1]。根据以上情况，本研究分析该种检测方法对于DVT诊断的应用价值，具体研究内容及结果见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月至2018年7月我院收治的90例怀疑为DVT患者为本次研究对象，所有患者均表现为不同程度下肢疼痛、肿胀等症状。本次90例患者中，男48例，女42例，年龄27～81岁；导致疾病发生原因：长期卧床或者慢性疾病患者32例，外科手术或者下肢骨折患者39例，其他原因患者19例。

1.2 仪器及检测方法 彩色多普勒超声仪，选用PHILIP IU22超声诊断仪，频率为5～10 MHz，声束与血流方向夹角＜60°。仰卧位时检查髂静脉、股总静脉、股浅、股深静脉。俯卧位或侧卧位时检查腘静脉、小腿深静脉。先用二维观察静脉有无变异、静脉管壁结构、血管内径的变化、管腔内血栓回声强度、分布范围。彩色血流显像来显示血液充盈是否完全、侧支循环等，多普勒测量血流速度等血流动力学指标。

2 结果

2.1 多普勒超声检出率 90例患者中83例诊断为DVT，诊出率为92.22%，其中急性血栓49例，亚急性血栓27 例，慢性血栓7例。急性血栓发生率最高，见表1。其中左侧48例，右侧35例，无双下肢受累。血栓发生在髂静脉3例，股静脉30例，腘静脉21例，小腿深静脉15例，下肢深静脉（股静脉和腘静脉）14例。

表1 83例确诊患者血栓情况类型

2.2 影像学表现 根据本组资料不同阶段的下肢静脉血栓的回声有不同的特点：①急性期（指1～2周内的血栓）：栓塞部位静脉管腔内径增宽，内见实质性低回声或极低回声，完全或不完全填充于管腔内，探头加压管腔不能被压瘪，未见血流信号或可探及少量血流信号。本组49例呈典型的该期表现。②亚急性期（2周～6个月的血栓）：栓塞部位管腔内径可正常或增宽，内呈等回声或稍高回声，血栓收缩和溶解，探头加压管腔不能被压瘪，在血栓再通的部位可显示不规则条状彩色血流信号。本组中27例符合该期表现。③慢性期（6个月以上的血栓）：管壁呈局限性或弥漫性增厚，不光整，血管内径变细，内见不规则、不均质较强回声，管腔再通后血流增多。本组中7例患者符合该期表现。

3 讨论

随着人们生活压力的提高以及饮食结构的改变使得DVT的发生率不断提高。相关文献显示[2]，DVT的发病率近年来为7.00%～58.00%。目前临床研究[3]认为该病的发生与长期卧床导致机体肌肉静脉泵功能受损导致局部静脉血流受阻、血液淤积，进而导致血管内皮损伤等相关。还有研究显示[3]，诱发DVT的原因还与年龄、体质量指数、吸烟、饮酒等具有相关性。对DVT行单因素分析及多因素分析发现，年龄＞50岁、脑血管疾病史、静脉血栓史、发热史以及吸烟等均具有统计学意义。DVT的临床表现为下肢局部红肿、疼痛以及行走困难等。该疾病若不及时采取积极治疗，可能会引发下肢功能障碍，若血栓脱落回流至肺部则会引发肺栓塞，导致结果进一步严重化[4-6]。因此，该病的早期诊断并给予相应的治疗具有重要的临床意义。

目前，临床诊断DVT的金标准为深静脉造影技术，该检查技术在检查的同时如发现血栓可同步采取介入治疗，并在下肢静脉内安装过滤器，从而防止肺栓塞的发生[7]。但该检查方式为有创性，并且不可重复检查，如重复检查可能会发生过敏反应以及静脉血栓等，当患者出现局部感染、过敏时也不可采取该种方式检查，因临床使用中受到较多的限制[8]。

20世纪70年代开始研究对于DVT的诊断方式，随着科学技术的发展，20世纪80年代初期，脉冲式多普勒技术和彩色多普勒技术的出现使得DVT的诊断获得空前提高[9-10]。此后彩色多普勒超声技术探头不断升级改造使得频率获得提高，从而提高了该种检测方式的临床应用价值，使其在临床疾病诊断中获得了广泛的应用。至今，彩色多普勒超声在周围血管疾病的诊断和筛查中已经是一种不可取代的检查方式，国内较多的文献报道该种检测方式在DVT的诊断中具有较高的敏感性以及准确性[11-12]。

超声医师在检查下肢深静脉时要熟悉、掌握下肢静脉的解剖走行，判断有无静脉变异，分析临床表现，还需适当调节彩色增益、标尺等仪器参数，使显像达到最佳，进行患侧与健侧对比检查，以减少漏诊、误诊[13]。笔者在临床工作中体会：①左下肢血栓患者多于右下肢，主要由于右髂总动脉交叉在左髂总静脉之上，引起左侧静脉血流缓慢所致[6-7]。②工作中注意观察患者肢体肿胀的部位，当患者下肢肿胀，尤其是大腿肿胀明显时，而股静脉内径增宽，血管内呈旋涡状云雾样改变，为血栓形成前状态，注意观察髂静脉是否有血栓形成。③静脉变异，腘静脉可由一条变异成两条，临床中患者小腿肿胀不明显，可有一支腘静脉栓塞，若临床医师疏忽容易漏诊。④熟悉血管解剖结构、走形特点，当下肢静脉显示不理想而条件允许时，选择站立位检查。⑤超声医师要提高对DVT形成各期超声图像特征认知。急性期加压血管或挤压肢体时要谨慎，以防止血栓脱落，造成肺栓塞，增加疾病严重程度[14-15]。

本次笔者回顾分析90例疑似DVT患者的彩色多普勒超声资料，结果显示83例诊断为DVT，诊出率为92.22%。血栓部位血管腔内可见实质性回声，血栓形成阶段及栓塞程度的不同，血栓的回声及血流信号的显示也不同；研究结果与既往报道基本一致[8-10]。

综上所述，彩色多普勒超声可清晰显示DVT的具体情况，具有确认的临床诊断价值。