老年人前牙慢性根尖炎一次法根管治疗术的疗效观察

冀玉茹

（辽宁省建平县中医院，辽宁 建平 122400）

作为临床多发性口腔疾病，慢性根尖炎主要发病原因为病原微生物或者长期感染对根管产生刺激作用并造成根尖及其周围部位产生慢性炎性反应，患者发病初期没有明显的临床表现，随着病情进展可出现持续性自发疼痛、根尖周红肿、牙齿松动以及咬（牙合）疼痛等临床症状，应用药物治疗无法取得理想的临床症状缓解效果[1]。临床常用治疗方法包括根尖囊肿刮治术、根尖切除术、根管治疗等，其中，根管治疗通过化学以及机械方法彻底清除根管内感染物并行根管充填以及冠部封闭等操作，有助于控制根尖周病变，加快根尖周病变愈合速度[2]。本研究以2018年2月至2019年2月在我院接受治疗的124例前牙慢性根尖炎老年患者为研究对象，分析其应用一次法根管治疗术的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以124例在我院口腔科接受治疗的前牙慢性根尖炎老年患者为研究对象，通过便利抽样法将入选患者分为试验组（n=62）和参照组（n=62）。试验组男36例，女26例，年龄60～89岁，平均（76.5±5.4）岁，共计78颗患牙。参照组男35例，女27例，年龄60～86岁，平均（75.4±5.2）岁，共计81颗患牙。对比试验组与参照组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：X线片显示患者根尖未出现明显吸收现象且根尖阴影＜3 mm；入选对象年龄不低于60周岁且均对本研究有知情权。排除标准：牙周-牙髓病变患者；弯曲牙根患者；根管钙化不通患者；全身性疾病患者；入组前1周接受过镇痛药或者消炎药物的患者；存在意识模糊、听力障碍等无法正常沟通的患者；严重出血性疾病患者；感染性疾病患者[3]。

1.3 方法 术前指导患者进行牙片拍摄以便观察患牙根尖受损程度，应用逐步深入法行根管预备，将腐质去除后实施开髓治疗，应用G钻将根管口打开，然后应用浓度为0.5%的氯化钠溶液冲洗牙髓腔，将坏死根髓拔出后以不锈钢锉探查根管，保证根管的畅通性，然后应用电子根管测量仪测量根管长度并行根管预备，应用EDTA润滑剂润滑根管锉，有助于使器械阻力得到明显减少，每次更换器械后均需应用3%过氧化氢溶液以及0.5%氯化钠溶液交替冲洗根管。试验组患者实施一次法根管治疗术，完成根管预备工作后确定主牙胶尖，应用FC棉捻对根管进行消毒处理，待根管干燥后进行充填操作，应用Vitapex根充糊剂进行根管填充[4]。参照组患者实施多次法根管治疗术，完成根管预后后进行隔湿处理，应用无菌纸巾将根管吸干，将FC棉球封入自重并对根管进行消毒处理，指导患者术后第7天复查，再次为患牙实施换药，持续换药3次后若患者没有明显的叩痛感且临床症状完全消失，棉球没有出现大量渗出液后即可为其实施根管永久充填术[5]。

1.4 评价指标

1.4.1 比较两组患者术后7 d疼痛程度 标准如下，0级：没有疼痛感；Ⅰ级：有轻微疼痛感，不会对患者进食或者咬（牙合）产生影响，无需处理；Ⅱ级：疼痛感明显，影响患者正常进食以及咬（牙合），需要采取药物镇痛等有效的疼痛控制措施；Ⅲ级：疼痛感强烈且存在严重的局部肿胀现象，需要采取镇痛措施。

1.4.2 比较两组患者手术治疗效果 标准如下，治愈：牙体填充物完整性良好，牙周创口愈合理想，叩诊未出现异常反应，患者咀嚼功能恢复理想，自觉无疼痛等临床表现，患牙根尖牙龈未见瘘管，X线牙片检查显示根尖炎症完全消失，透亮度减少；显效：牙体填充物完整性良好，牙周创口愈合，叩诊患者有轻微的不适感，患者咀嚼功能基本恢复，自觉疼痛感明显减轻，患牙根尖牙龈未见瘘管，X线牙片检查显示根尖炎症基本消失，透亮度减少；有效：牙体填充物完整性较好，牙周创口基本愈合，叩诊患者有明显不适感，患者咀嚼功能较差，有较为明显的疼痛感，患牙根尖牙龈未见瘘管，X线牙片检查显示根尖炎症有所减轻，透亮度有所减少；无效：牙周创口未愈合，叩诊有明显不适感，患者咀嚼功能恢复不佳，有明显疼痛感，患牙根尖牙龈可见瘘管，X线牙片检查显示根尖炎症范围扩大、根尖周透射区变大或者透亮度未出现明显变化[6]。

1.4.3 比较两组患者手术前以及手术后7 d C反应蛋白（C reactive protein，CRP）水平以及白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）等炎性因子水平。

1.5 统计学分析 此次研究进行数据资料分析采用SPSS20.0统计软件包，（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，以t、χ2检验比较组间差异，若组间对比差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛程度的比较 试验组0级患者54例，占87.10%，Ⅰ级患者5例，占8.06%，Ⅱ级患者2例，占3.23%，Ⅲ级患者1例，占1.61%；参照组0级患者55例，占88.71%，Ⅰ级患者4例，占6.45%，Ⅱ级患者3例，占4.84%，两组患者术后0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者手术治疗效果的比较 试验组患者手术治疗效果明显优于参照组，两组手术疗效经对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中，试验组患者有效59例，无效3例，参照组患者有效51例，无效11例。见表1。

表1 两组患者手术治疗效果的比较[n（%）]

2.3 两组患者手术前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比较 术前对比两组患者CRP水平以及IL-6、IL-8水平差异均无统计学意义（P＞0.05），术后试验组与参照组患者各项评价指标具较术前降低且试验组患者CRP水平以及IL-6、IL-8水平均较参照组患者低，对比术后两组患者CRP、IL-6、IL-8水平差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比较（）

表2 两组患者手术前后CRP水平以及IL-6、IL-8水平的比较（）

3 讨论

慢性根尖炎主要发病原因为根管内存在感染病原刺激物，牙槽骨受损、根尖周围形成层炎性肉芽组织等[7]。作为根尖周病以及牙髓病的主要治疗方式，根管治疗在临床上应用广泛，主要包括开髓揭顶、髓室清理以及根管预备、消毒和充填等，治疗周期较长，对患者的正常生活会产生一定的影响[8]。根管一次法根管治疗术能够缩短治疗时间，同时还能够保证牙体修复效果，治疗过程中一次性完成根管预备、消毒以及充填等工作，大大缩短患者治疗时间的同时还显著减少了其就诊次数，患者接受度较高。根管治疗能够使根管内感染物质得到彻底清除，根据患牙实际缺损程度为其实施牙体修复，有助于提升修复效果[9]。此次研究中，两组患者术后0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级疼痛率差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验组患者临床治疗总有效率为95.16%，参照组临床治疗总有效率为82.26%，两组手术疗效差异有统计学意义（P＜0.05），术后试验组与参照组患者CRP、IL-6、IL-8水平等各项评价指标较术前降低且试验组患者各项评价指标均低于参照组患者，对比术后两组患者CRP、IL-6、IL-8水平差异有统计学意义（P＜0.05）。杨兵[10]研究表明，老年慢性根尖炎患者应用多次法根管治疗术后临床总有效率为71.1%，应用一次法根管治疗术后临床总有效率为86.7%，与本研究结果存在一致性。

综上所述，老年慢性根尖炎患者应用一次法根管治疗术有助于提高临床治疗效果，可使其疼痛以及炎症等不适感得到明显缓解，同时还可明显缩短患者的治疗时间，病情改善效果理想，有助于改善患者生活品质。