助产士主导的群组孕期保健模式对初产妇自我效能、分娩结局及心理状态的影响

李焕梅

（山东省菏泽市妇幼保健计划生育服务中心，山东 菏泽 274000）

随着国家二孩政策的放开，很多年轻人并没有因此而提早结婚生育和计划二孩的生育时间。一方面，目前的生育人群以“80后”及“90后”为主，关键在于这一代人独生子女占绝大多数，比较崇尚自由，他们的生育关键发生了很大改变，不想过早的结婚，使得结婚年龄偏大，且结婚后又不想尽快怀孕生子；另一方面，我国是农村大国，年轻农民进城务工是主力，他们适应了城市生活，这一代年轻人向往城市生活，大城市工作压力和生活压力的增加，使他们没有很好的经济基础做为支撑去结婚，所以初产年龄也随之有所推延，而她们对孕前优生及孕期健康保健知识的渴求和对孕期保健技能的获取更加强烈，传统的孕期保健护理模式已经不能满足目前孕期保健工作的需要。助产士为主导的群组孕期保健模式是一项以初产妇孕期保健为主导的护理模式，它克服了传统的孕期保健中存在的不规范、不系统，还会因孕期没有得到及时有效的心理疏导，或者自身的心理状态，影响自我效能以及分娩结局[1]。目前这种以助产士为主导的群组孕期保健模式的研究比较少见。我院通过对324例初产妇进行对比研究，收到了良好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月早孕期在我院门诊建立母子保健手册住院分娩的324例初产妇，将其随机分为两组，研究组和对照组各162例，研究组给予助产士主导的群组孕期保健模式，对照组给予常规孕期保健模式。对照组162例，年龄17～32岁，平均（26.06±2.01）岁；孕周8～27周，平均（18.66±5.14）周；接受教育，高中以下101人，专科以上61人；家庭月经济收入1200～6600元，平均（2401±266）元。研究组162例，年龄18～35岁，平均（25.38±4.25）岁；孕周7～28周，平均（18.59±3.26）周；接受教育，高中以下97人，专科以上65人；家庭月经济收入1000～7000元，平均（2380±321）元。两组初产妇在年龄、孕周、接受教育程度、家庭经济收入等方面均无差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 常规孕期保健模式。初产妇进行常规孕期及分娩期健康教育宣教及新生儿护理、母乳喂养指导等。

1.2.2 研究组 实施助产士主导的群组孕期保健模式，即在常规孕期保健模式的基础上进一步精准化、系统化、科学化。研究组162例按照孕周的大小进行小组划分，把孕周比较接近的孕妇，每10～11人分一小组，共划分15个小组，研究人员根据研究组孕妇孕周大小科学安排授课内容，按照研究实施方案、课程目录安排，有序的进行授课，内容涵盖孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期及新生儿期的健康保健知识。孕期知识课堂：包括孕期正常的生理反应和生理改变、孕期心理指导、孕期营养和体质量监测、孕期胎教等，还有孕期瑜伽和孕妇球操等运动形式，运动课采取指导老师一对一指导；分娩期知识课堂：分娩期中自然分娩的产程划分、分娩经过、导乐陪伴分娩、无痛分娩、自然分娩与剖宫产分娩的利弊等相关的知识指导以及分娩方式的选择，还有模拟分娩实操和拉玛泽呼吸法实操课程，采用指导老师一对一指导；产褥期知识课堂：子宫复旧，催乳、下肢静脉血栓预防、产后身体生理的改变及个人卫生、月子餐等理论知识。对月子餐的制作实操课，中医营养专家按照中医辨证施治的原理，把产后每周分为一个时间段，共4个时间段，并分列出产后4个时间段的多套食谱，现场配料制作。新生儿期知识课堂：新生儿正常的生理现象及常见的异常症状，母乳喂养、小儿的神经行为发育等理论知识。还有新生儿抚触、新生儿脐部护理、母乳喂养的姿势、新生儿正常的含接姿势等技能课实操，采取指导老师一对一指导。在整个孕期，让孕妇要知道所有检查的项目及相关内容和最佳检查时机等。授课形式有运动课、模拟课、手工课、讨论课、理论课等。

1.2.2.1 参与式自我管理 每次小组课前30 min，在助产士的监督和指导下自我完成胎心率的听取，血压、腹围、宫高、体质量的测量等项目，然后正确计算出自己的体质量指数。助产士检查并帮助初孕妇完成孕期保健手册的记录，对研究组所有成员严格按照孕期的5色管理跟进，尤其是橙色的孕妇要重点管理、专人管理，对体质量指数出现异常情况的孕妇，通过营养门诊计算的每日所需热量及各种食物营养结构的搭配处方，助产士要针对性指导和监督。对研究组成员的指导要求是人人参与孕期的自我管理。

1.2.2.2 授课多形式主动接受 不同孕周的授课内容及授课专家不同，助产士在授课专家的引导下，辅助专家进行课堂互动，运用教具给孕妇展示。对于孕妇球操、模拟分娩球、拉玛泽呼吸法等实操课要求孕妇必须掌握，试验组成员以考试通过后奖励的方式促使孕妇主动积极反复练习。模拟分娩课堂让教练进行床上模拟分娩，形成产房分娩的环境，助产士指导如何曲跨曲膝，如何运用拉玛泽呼吸法配合子宫收缩，进行正确的使用腹肌和肛提肌的力量完成分娩，让研究组所有成员了解整个自然分娩的过程，减少对分娩的恐惧，增强自然分娩的信心。还通过课堂中的母乳喂养姿势、新生儿正确的含接姿势、新生儿抚触、新生儿脐部护理等实操课程，助产士一对一指导，研究组成员全部参与的方式完成授课。

1.2.2.3 头脑风暴、散发思维、放松心情 专家对参加课堂的小组成员，提出问题，让孕妇利用头脑风暴、散发思维方式进行讨论，发表自己的观点和处理办法。最后助产士和专家一起把孕妇的观点和处理问题的方法进行有效的整理并归纳，做一总结式的授课。这种方式授课，能充分调动孕妇的积极性，放松心情，通过提出的问题，还能了解孕妇的需求，使其所需求的知识点记忆深刻，不易忘记。同时专家和助产士通过分析，了解不同孕妇知识掌握情况、思想动态和内在心理。有利于课后助产士进行个性化的健康指导和心理疏导。

1.2.2.4 网络互联互通，知识多渠道获得 ①小组成员扫码关注我院开办的“孕教云”公众号，查项目栏“我的医院”、“我要上课”等就能查阅所有的科室、专家及专家免费咨询电话、网络直播孕妇课堂、网络预约课堂、在线课堂等。②建立微信群。小组成员及她们的丈夫和多科专家在内，建立微信群，助产士作为微信群管理员定期发布健康小知识，发放不同形式的问卷，进行调查，了解孕妇对每一课堂掌握情况以及孕妇的思想动态和所需要解决的问题，同时专家在微信中能及时对孕妇及她们的家人提出的问题给予针对性解答。

1.2.2.5 丈夫参与，家庭支持 所有的课程要求孕妇夫妇共同参与，一方面，很多孕妇的丈夫认为怀孕生孩子是女人的事，他们并不知道女人怀孕后的生理和心理的变化以及最需要家人的陪伴，尤其是丈夫的陪伴。在模拟分娩课堂，研究组孕妇的每一个丈夫都要完成2次体验，一是腹部负重进行弯腰、下蹲、搬运重物的劳动比赛，腹部负重的重量相当于足月胎儿体质量、还有羊水及其附属物的总重量。二是模拟分娩时子宫收缩痛的分娩疼痛仪器的体验，感受分娩疼痛级别。通过体验使丈夫真正能够认识妊娠与分娩，理解和疼爱妻子。同时丈夫参与所有研究组课堂的目的也能更好的完成妻子的陪伴分娩，使丈夫与初孕妇在孕期保健中处于同一认知和知识获得水平。并通过丈夫把助产士主导的群组孕期保健模式传递给家庭其他成员，以取得家庭全体成员对孕产妇的关爱和帮助。

1.3 判定标准

1.3.1 自我效能 本研究采用中文版的自我效能量表（Government Sponsored Enterprises，GSES），量表中有10个项目，每项有4个选项，每选项得分1、2、3、4分。该量表信度系数为0.87，效度系数0.77[2]。得分越高，自我效能越高。

1.3.2 初产妇的焦虑和抑郁 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）均采用4级评分，共20项，正反向得分相加得分乘1.25，值取整数。焦虑以50为界值，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，≥70严重焦虑；抑郁以53为界值，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。

1.3.3 分娩结局 剖宫产率以排除扁平骨盆、倾斜骨盆、漏斗型骨盆等骨性异常计算，新生儿窒息率以出生后1 min内Apgar评分为判定标准，＜7分为窒息。产后出血以称重法24 h出血总量。纯母乳喂养率以住院期间母乳喂养情况计算。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）差表示，两组间计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比表示，组间计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇自我效能感的比较 两组在年龄、孕周、家庭月均收入、接受教育程度方面无明显差异，均P＞0.05。自我效能，研究组自我效能得分（29.56±5.33），明显高于对照组自我效能得分（25.17±4.69），两组比较具有统计学意义（t=5.795，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇焦虑和抑郁的比较 研究组初产妇焦虑发生率（6.79%）明显低于对照组焦虑发生率（17.90%），两组比较具有统计学意义（χ2=23.51，P＜0.01）；研究组初产妇抑郁发生率（8.24%）明显低于对照组抑郁发生率（18.52%），两组比较具有统计学意义（χ2=6.99，P＜0.01）。见表2。

2.3 两组孕妇分娩结局的比较 自然分娩率，研究组76.54%与对照组56.79%比较，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=23.51，P＜0.01），住院期间纯母乳喂养率研究组（92.12%）与对照组（80.10%）比较，明显高于对照组，两组差异有统计学意义（χ2值9.32，P＜0.01）；而剖宫产率，研究组为11.73%，明显低于对照组的22.84%，两组比较具有统计学意义（χ2=6.99，P＜0.01）。会阴切开或胎头吸引助产发生率，研究组为11.79%，明显低于对照组的20.30%，两组比较具有统计学意义（χ2=4.48，P＜0.05）。出生后新生儿窒息发生率，研究组为1.83%，明显低于对照组的7.41%，两组比较具有统计学意义（χ2=6.10，P＜0.05）；产后出血量，研究组产后24 h出血总量为（321.45±83.29）mL，与对照组产后24 h出血总量[（332.48±72.99）mL]相比，明显减少，具有统计学意义（t=7.95，P＜0.01）。见表3。

表1 两组自我效能测评结果比较（）

表1 两组自我效能测评结果比较（）

表2 两组初产妇发生焦虑倾向和抑郁倾向的比较 [n（%）]

表3 两组分娩结局的比较[n（%）]

3 讨论

随着母胎医学的进展和产科技术的提升，我国孕产妇病死率和婴幼儿病死率在逐渐下降，但高龄初产的风险却有增不减，加强初产妇孕期保健显得尤为重要。而传统的孕期保健护理模式并不能有效完成初产妇孕期的系统保健，生育观念的改变及经济和生活的压力，大龄初产较多，妊娠合并症及并发症也增加，孕期及分娩期母儿的风险增大。做好初产妇的孕期保健是产科工作者的首要的工作任务。

我院实施助产士主导的群组孕期保健，通过“参与式自我管理课堂”，初孕妇在参与孕期管理的过程当中，形成有效自我管理的正确意识，提升孕期自我保健的兴趣，能更好配合医师科学管理自己的饮食、运动、体质量，并有效落实初产妇体质量变化曲线图的绘制[3]。降低妊娠糖尿病、妊娠期高血压疾病等孕期并发症的风险；“授课多形式主动接受”课堂上，孕妇与老师互动中，主动思考，积极回答问题，孕妇获取知识形式是主动接受，容易被掌握和牢记；通过实操模拟课堂，孕妇熟悉了整个孕期正常的生理过程及自然分娩的经过，最大限度的改善初产妇的错误思想[4]。孕妇接受了知识、掌握了技能，自我效能感增强，对分娩的恐惧心理消除，增强了自然分娩的信心，分娩时子宫正常规律收缩，产程进展快，避免了初产妇因心理和精神因素所导致的宫缩乏力、产程延长、难产、产后出血等。提高了自然分娩率，降低了剖宫产率及会阴切开率，减少了产后出血。

助产士主导的群组孕期保健采用“授课多形式主动接受”、网络“孕教云”等课堂、让初产妇学到了正确的母乳喂养知识和技能，完成母乳喂养和具体行为存在一系列问题的有效解决[5]。同时也增强了初孕妇护理新生儿的信心，提高了住院期间纯母乳喂养率。

助产士主导的群组孕期保健模式采用“头脑风暴、散发思维式”的课堂形式，她们在放松的环境下相互了解、沟通、交友、学习，分享自身在怀孕过程中的感悟以及自我保健的方法，使她们在心情放松环境中快乐接受知识；通过“微信群”解决初产妇在孕期出现的一系列问题。通过丈夫和家庭成员参与其孕期保健的形式，使初孕妇在孕期得到丈夫和家庭成员及医护等人员的关爱，感受到家庭和社会的温暖，有效的抑制初产妇自身的负面情绪，降低其焦虑以及抑郁程度，提高其自身的生活质量[6-10]。使孕妇孕期保持良好的心理状态和精神状态，降低了初孕妇在孕期及产后焦虑和抑郁的发生率。

综上所述，助产士主导的群组孕期保健模式，增强了初孕妇的自我效能感，提高了自然分娩率和纯母乳喂养率，降低了剖宫产和会阴切开率，减少孕产妇焦虑和抑郁及产后出血的发生，提高了产科质量。为加强初孕妇孕期保健管理提供了有效的方法。