基于FTS理念导向的护理干预策略在结石性胆囊炎患者中的应用效果

张玉林

(周口市中医院 普外科，河南 周口 466000)

结石性胆囊炎是胆囊颈部或胆囊内发生结石所致胆囊炎症，发病率为16.09%，占良性胆囊疾病的75.0%左右，与胆囊癌发生密切相关[1]。目前，腹腔镜胆囊切除术是治疗结石性胆囊炎的有效手段，随着外科临床康复研究的不断发展与深入，要求在确保手术疗效的同时，加快术后康复，减少并发症[2]。基于加速康复外科(fast track surgery，FTS)理念导向的护理干预策略是循证医学证实干预有效的围手术期处理原则，有助于减轻手术应激反应，加速术后康复，减少并发症，确保手术安全性与有效性[3]。本研究选取周口市中医院收治的70例结石性胆囊炎患者为研究对象，探究基于FTS理念导向的护理干预策略的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2019年5月周口市中医院收治的70例结石性胆囊炎患者为研究对象，根据建档顺序分为对照组(35例)和观察组(35例)。对照组男20例，女15例；年龄为32～74岁，平均(53.01±7.87)岁；结石直径为5～44 mm，平均(25.86±5.89)mm；多发22例，单发13例。观察组男19例，女16例；年龄为34～73岁，平均(52.10±7.35)岁；结石直径为6～45 mm，平均(26.12±5.66)mm；多发20例，单发15例。两组性别、年龄、结石直径、结石数量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经周口市中医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合2014版《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》中结石性胆囊炎的诊断标准[4]；②白细胞计数>10×109L-1；③超声显示胆囊增大，壁厚>3.5 mm，胆囊内强光团伴声影，胆囊区见阳性结石；④手术治疗；⑤签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②存在手术禁忌证；③重要器官功能受损；④认知障碍或精神疾病；⑤难以独立完成量表评估。

1.3 护理方法完善相关检查，择期行手术治疗，期间给予两组不同干预措施。

1.3.1对照组 接受常规护理，包括健康宣教、常规心理护理、密切关注病情变化、术后并发症护理、饮食指导等。

1.3.2观察组 在对照组基础上展开基于FTS理念导向的护理干预策略。成立FTS护理小组：由主治医生(组长)、主管护师(副组长)、高资历专科护士(组员)组成，以组长为中心展开组间讨论，以循证医学制定基于FTS理念导向的护理干预策略，加快康复进程。(1)健康宣教。组织专家讲座，普及结石性胆囊炎疾病知识，如临床表现、发病因素、危害、治疗方法、康复效果等，对于病情严重卧床者，给予一对一健康宣教，征得患者同意，及时行手术治疗。(2)心理干预。基于FTS理念导向下采用健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)评估患者心理状态，给予其人文关怀与鼓励，介绍医院医疗技术、手术技术成熟性，提高患者信任度，并通过成功案例讲述，协助其树立信心，积极配合治疗。(3)胃肠道干预。FTS理念认为机体肠内容物不干扰手术即可，指导患者术前6 h禁固体食物，术前2 h禁水。(4)术中干预。行“快通道”麻醉，以免苏醒延迟，促进术后康复，且术中体温与术后康复密切相关，严密监测体温变化，调整手术室温度为22～24 ℃，加温输注液体。(5)术后干预。①疼痛：基于FTS理念认为持续泵入长效局麻药，且时间<48 h，可缓解术后疼痛，减轻患者焦躁情绪，降低创伤应激，减少肠麻痹事件。②早期饮食：基于FTS理念指导术后需尽早进食，指导患者术后6 h流质饮食，严禁豆浆、牛奶等易产气物品，以免术后胀气。③早期锻炼：鼓励患者早期下床活动，避免压力性损伤，术后4～6 h可下床排尿，术后2 d可适量活动。④密切关注患者切口及体温变化，如出现体温波动，考虑腹部感染或肠道粘连，立即告知医生，并行抗感染、降温处理；嘱咐患者多做深呼吸和有效咳嗽，增强心肺功能，避免肺感染。

1.4 观察指标

1.4.1手术结果 包括肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间。

1.4.2负性情绪 采用状态-特质焦虑问卷(state-trait anxiety inventory，STAI)、流调用中心抑郁量表(center for epidemiologic studies depression scale，CES-D)评估两组干预前后负性情绪变化，STAI量表共20～80分，得分与焦虑情绪呈正相关，CES-D量表总分≥16分表示存在抑郁症状。

1.4.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评价护理满意度，95分为非常满意、76～94分为满意、57～75分为一般满意、38～56分为不满意、19～37分为非常不满意，将非常满意、满意计入总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 手术结果观察组肛门首次排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组手术结果比较

2.2 负性情绪干预前，两组STAI、CES-D评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，干预后，两组STAI、CES-D评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后负性情绪评分比较分)

2.3 护理满意度观察组护理满意度为94.29%，高于对照组的74.29%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

结石性胆囊炎为胆道系统常见病变，通常采取手术治疗。研究证实，给予行手术治疗的结石性胆囊炎患者科学有效的干预措施，可促进术后康复，减少并发症[5-7]。

FTS理念是由国外引进的加速康复理念，与常规护理比较，基于FTS理念导向的干预策略围手术期施行具有循证医学依据的干预措施，有助于加快术后康复，缩短住院时间，减少住院费用，提升护理满意度[8-9]。护理过程中，通过健康宣教、心理干预可提高患者疾病认知，缓解不良情绪，提高治疗依从性。FTS理念认为机体肠内容物不干扰手术即可，缩短禁食水时间，术中行“快通道”麻醉以免苏醒延迟，均有利于术后快速康复，加快疾病转归。基于FTS理念指导下进行有效持续性镇痛，可降低创伤应激反应；早期流质饮食，可促进肠道蠕动，尽早恢复胃肠道功能；鼓励患者早期锻炼，有助于功能恢复，加快术后康复。同时，基于FTS理念导向下通过健康问卷抑郁量表评估患者心理状态，给予其人文关怀与鼓励，可减轻患者不良情绪，协助其树立康复信心。本研究将基于FTS理念导向的护理干预策略应用于结石性胆囊炎患者，结果发现，观察组肛门首次排气时间、下床活动时间及住院时间短于对照组，干预后观察组STAI、CES-D评分低于对照组，可见基于FTS理念导向的护理干预策略可加速结石性胆囊炎患者术后康复，改善患者不良情绪。此外，经量表评估得知，观察组护理满意度高于对照组，证实基于FTS理念导向的护理干预策略应用于结石性胆囊炎患者，具有有效性与可行性。

综上，基于FTS理念导向的护理干预策略有助于加速结石性胆囊炎患者术后康复进程，提高护理满意度。