协同护理在急性心肌梗死患者PCI术后心脏康复训练中的应用

刘今华

(许昌市魏都区公疗医院 护理部，河南 许昌 461000)

经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)可有效治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)，但术后仍存在冠状动脉缺血和再狭窄等风险，给予心脏康复训练能够有效改善患者心功能，降低二次入院风险[1]。协同护理可利用现有人力和财力，最大限度地挖掘患者及其家属参与健康护理的能力，从而提高其自理能力，改善预后[2]。本研究探讨协同护理在AMI患者PCI术后心脏康复训练中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年9月在魏都区公疗医院接受PCI的89例AMI患者，以随机数表法分为对照组(44例)与观察组(45例)。对照组男23例，女21例；年龄为45～60岁，平均(53.33±2.11)岁；基础疾病为冠心病13例，高血压14例，糖尿病17例；梗死部位为前壁11例，前侧壁13例，广泛前壁9例，下壁11例。观察组男23例，女22例；年龄为45～60.5岁，平均(53.43±2.21)岁；基础疾病为冠心病14例，高血压15例，糖尿病16例；梗死部位为前壁12例，前侧壁12例，广泛前壁10例，下壁11例。两组性别、年龄、基础疾病、梗死部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经魏都区公疗医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合手术指征并成功实施PCI；②患者及家属自愿参与研究，签署知情同意书；③无精神疾病。(2)排除标准：①恶性心律失常；②恶性肿瘤；③急、慢性感染性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规心脏康复训练，根据心功能分级，指导其休息、活动，术后1 d 绝对卧床休息，术后1周内行床上肢体上下、收缩活动，指导腹式、胸式呼吸训练，术后8～10 d步行训练，11～12 d步行强化训练，13～14 d上下楼训练，后续逐步加强训练量和训练强度。连续干预3个月。

1.3.2观察组 将协同护理贯穿于常规心脏康复训练全程。(1)护患协同：以访谈方式收集患者“愉快因子”，即患者感到积极向上的个人经历，以“愉快因子”为主题进行交流，给予肯定，配合健康知识答疑。(2)家属和医护人员协同：指导培训家属基本护理技能，鼓励主动与责任护士交流反馈患者身体状况，强调督促患者培养良好生活习惯，并鼓励患者适当参与社会活动。(3)病友协同：可通过微信群等方式，将病友进行集中，每日可通过分享康复日常，提升心脏康复训练积极性，同时安排明星康复病友，发挥榜样力量，患者答疑，给予积极心理干预。(4)社区协同：开展社区护理工作，组织座谈会和志愿者协会，协助医院宣传健康知识，监督患者完成康复训练。连续干预3个月。

1.4 评价指标

1.4.1自护能力 干预前、3个月后，根据自护能力实施量表[3]评估自护能力，含健康知识水平(17条)、自护技能(12条)、自我概念(8条)、自护责任感(6条)，采用5级评分法，分值越高表示自护能力越好。

1.4.2心功能 干预前、3个月后，应用超声心动仪检测左心室射血分数(left ventricle ejection fraction，LVEF)及氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP)。

1.4.3生活质量 使用生活质量量表[4]评估生活质量，包括身体健康(体力、工作效率、身体疼痛、总体健康)与心理健康(活力、社交能力、情绪水平、精神状况)两个维度，各100分，依据患者状况进行评分。

2 结果

2.1 自护能力干预前，两组健康知识水平、自护技能、自我概念、自护责任感评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，两组健康知识水平、自护技能、自我概念、自护责任感评分均升高，观察组优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后自护能力评分比较分)

2.2 心功能指标干预前，两组心功能水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后，观察组LVEF高于对照组，NT-proBNP低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后心功能指标比较

2.3 生活质量评分干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预后生活质量评分比较分)

3 讨论

本研究结果显示，干预后，观察组自护能力及生活质量水平均高于对照组，同时观察组心功能指标优于对照组，表明协同护理能够提升AMI患者心脏康复训练效果及自护能力，改善生活质量水平，促进心功能恢复[5]。分析其原因在于，PCI术后仍存在复发风险，术后仍需给予规范治疗与护理，一旦复发将严重影响患者生存质量，甚至威胁生命安全[6]。以往常规心脏康复训练局限于有限的医疗卫生资源及灌输式教育理念、照护式护理理念，患者难以获得充足的恢复锻炼，且被动参与导致主观能动性低，不利于促进自护能力的提高和心功能的改善，预后仍有待提高[7]。协同护理贯穿于常规心脏康复训练的全过程，有效发挥家属、患者、护士、医生的相互协同作用，患者积极性、参与度、自护能力及心功能改善速度均得到提高[8]。护患合作，采用愉快因子疗法，利于培养患者积极心理，建立良好护患关系，使患者变被动接受宣教为主动询问，从而提高其治疗、护理的积极性。家属向医护人员主动交流反馈，便于医护人员及时获取患者健康状况，指导患者护理操作，可弥补医疗卫生资源的不足，提高患者心脏康复训练程度，从而提高患者自护能力[9]。病友协同，现实榜样的力量可提高患者希望水平和心理韧性，从而提高治疗信心和配合度[10]。社区协同护理可作为患者出院后的共享医疗资源，减轻患者咨询和复诊不便；志愿者的陪伴、鼓励、照护可进一步改善患者自护信念，从而提升其自护能力，利于心功能恢复[11]。协同护理运用于AMI患者PCI术后心脏康复训练中，可起到建立和谐、稳定医患关系，节约医疗保健成本的作用，利于保障患者享有充分的规范性医疗护理。但协同护理作为新兴护理模式，实际运用仍存在不足之处，需加强临床研究，促进其理论与实践的不断发展。

综上所述，AMI患者PCI术后心脏康复训练接受协同护理可提高其自护能力，改善心功能，提升患者生活质量水平。