基于护理程序的整体护理干预在扩张型心肌病患者中的应用效果

陈晗

(南阳市中心医院 心血管内科二病区，河南 南阳 473000)

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)是充血性、特异性心肌病，易复发，伴有心律失常，可引起血管栓塞，一旦进展为充血性心力衰竭，患者的心功能进行性恶化，严重威胁生命安全[1]。由于DCM病程长、病情复杂且需长期用药，患者长期遭受疾病与心理折磨，影响日常生活质量。DCM的临床治疗目标是改善症状，延缓心室重构的发展，提高生活质量。因此，科学有效的护理干预对促进DCM患者恢复具有重要意义[2]。本研究探讨基于护理程序的整体护理干预模式在DCM患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年2月南阳市中心医院收治的86例DCM患者，依据建档时间分为对照组和研究组，每组43例。对照组接受常规护理干预，男23例，女20例，年龄为45～70岁，平均(57.32±6.01)岁。研究组在对照组基础上联合基于护理程序的整体护理干预，男22例，女21例，年龄为45～68岁，平均(56.46±5.67)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经南阳市中心医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经心电图、心脏超声等检查确诊为DCM；(2)签署知情同意书。排除标准：(1)合并呼吸系统疾病；(2)合并严重心肺疾病；(3)严重肝、肾功能障碍；(4)认知障碍。

1.3 护理方法两组患者均接受扩血管、强心、利尿等常规治疗。对照组接受常规护理干预，包括入院指导、遵医嘱用药、保证呼吸通畅、出院指导等。研究组在对照组基础上联合基于护理程序的整体护理干预。(1)患者健康状况评估：了解患者病史、基本情况，评估患者健康状况、临床症状及体征(气短、水肿、心腔扩大等)、心理状态、对疾病认知程度、生活质量等。(2)护理诊断：基于整体护理理论结合患者病史、心理状态等因素找出存在的护理问题，如知识缺乏、气体互换受损、心输出量减少、舒适度改变、焦虑等。(3)护理计划：与患者及其家属进行沟通，针对患者现存护理问题制定合理可行的护理计划，并向患者及其家属解释护理计划内容，需要患者及其家属配合。(4)护理实施：实施健康教育，采用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍DCM的病因、诱因、如何预防、临床表现等相关知识，指导患者自我护理，并通过病友间的交流鼓励患者积极面对。改善气体互换受损状况，指导患者如何正确排痰(坐直，深呼吸，屏气3～5 min，连续2次短而有力咳痰)，协助患者翻身，病情允许的情况下鼓励患者下床活动，增加肺活量。嘱咐患者禁止吸烟，避免受凉感染，以改善患者气体互换受损情况。观察患者肢体温度、末梢循环、血氧饱和度，输液速度<30滴·min-1，注意是否有利尿剂引起的电解质紊乱，强心剂引起的洋地黄中毒等不良反应，及时报告并协助医生处理。提高舒适度，患者因疾病会出现胸闷气短等表现，给患者创造一个安静舒适的环境，指导患者清淡饮食、少食多餐，做护理操作时耐心温柔，协助患者每2 h进行1次肢体活动，避免情绪激动。给予心理干预，鼓励患者及其家属参与护理计划，提高患者兴趣，建立信心，护理人员避免反复多次打扰患者休息，病房内可播放患者喜欢的舒缓型音乐。(5)护理评价：每周定期以开放性的问题询问患者对疾病及护理干预的想法，鼓励其提出建议和问题，并根据建议与患者病情调整下一轮护理计划。(6)出院护理：根据患者实际情况制定出院计划，出院后患者均加入微信群，护理人员每周定期分享DCM日常饮食、锻炼的视频。每日2名医护人员在线，答疑患者日常问题，设置温馨提醒督促患者按时按量吃药、注意休息，保持互动，鼓励患者坚持健康的生活方式。出院期间发生不适立即入院检查，在每次患者需入院复诊的前1 d微信提醒，若患者未回复，则需打电话咨询情况，说明定时复查的重要意义。

1.4 观察指标

1.4.1依从性 制定包括正确服药、科学饮食、情绪调节、合理运动、按时复诊等的依从性量表，每条0～4分计分，共0～100分，分值越高表明依从性越高，依据分值将其分为不依从：<70分，依从：70～89分，完全依从：90～100分，依从与完全依从计为总依从率。

1.4.2生活质量 采用生活质量综合评定问卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估干预前后两组生活质量，包括物质生活、躯体功能等4个维度，每个维度分值100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)评估护理满意度，95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，38～56分为不满意，<38分为非常不满意。将非常满意、满意计为总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 依从性研究组总依从率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组总依从率比较(n，%)

2.2 生活质量干预前两组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预后研究组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分均高于对照组(均P<0.01)。见表2。

表2 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较分)

2.3 护理满意度研究组患者非常满意21例，满意19例，一般满意2例，不满意1例，无非常不满意。对照组非常满意17例，满意14例，一般满意7例，不满意4例，非常不满意1例。研究组护理满意度为93.02%(40/43)，高于对照组的72.09%(31/43)(χ2=6.541，P=0.011)。

3 讨论

DCM病情呈阶梯式加重，在积极采取强心、扩血管、利尿等治疗的同时给予科学、合理的护理干预对改善患者心功能，提高生活质量同样重要[3]。

基于护理程序的整体护理干预是建立在护理程序(评估、诊断、计划、实施、评价)的基础上为护理人员提供思维导向、预见护理计划，并配合整体护理干预，以提高护理质量，相较于常规护理干预更系统、科学、个性化[4-5]。本研究发现，研究组总依从率高于对照组，说明基于护理程序的整体护理干预模式可提高DCM患者依从性。此护理干预注重整体干预的完整性、连续性，患者接受的临床护理也更有针对性，患者能在此模式下遵医嘱用药、合理饮食等，可提高依从性。干预后研究组患者社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能评分及护理满意度高于对照组，表明将基于护理程序的整体护理干预应用于DCM患者不仅能提高生活质量，还能提高患者对护理工作的认可度。基于护理程序的整体护理干预通过对患者基本情况、疾病症状等进行评估，提出DCM患者现有的护理问题，如气体互换受损、舒适度改变、焦虑等，制定针对患者个人病情的护理计划(患者及家属知悉)，并每周定期修改调整，配合出院后微信介导的护理干预，整个过程详细、科学，利于患者养成良好的生活习惯，进而提高患者生活质量及对护理人员的认可度。

综上所述，基于护理程序的整体护理干预模式应用于DCM患者不仅能提高依从性，改善其生活质量，还可提高患者对护理工作的认可度。此干预模式要求护理人员掌握理论知识，且能根据DCM患者实际病情制定护理方案，以确保护理效果。