母乳哺育支持系统在初产妇自然分娩后的应用效果

赵亚兰，陈冰

(遂平县人民医院 公共卫生科，河南 驻马店 463100)

母乳作为婴儿天然饮食，对完善婴儿机体各项功能，增强机体免疫力具有重要意义[1]。然而由于初产妇首次分娩，缺乏相应母乳喂养经验，加之家庭系统支持力度小、科学指导不到位等因素，纯母乳喂养率不高。研究指出，加强初产妇母乳喂养干预，对提高纯母乳喂养率具有重要意义[2-3]。母乳哺育支持系统是指通过建立母乳哺育专业团队为产后母亲提供循证咨询，以帮助母亲实现成功母乳喂养的最终目的。基于此，本研究选取106例初产妇，分析母乳哺育支持系统在自然分娩后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取遂平县人民医院2018年1—12月收治的106例初产妇，按入院顺序分为参照组和观察组，各53例。参照组：年龄为21～36岁，平均(26.05±1.48)岁；孕周为38.0～41.4周，平均(39.80±0.30)周；受教育程度为11例小学及初中，27例高中及中专，12例大专及本科，3例硕士及以上。观察组：年龄为22～37岁，平均(25.97±1.24)岁；孕周为37.9～41.5周，平均(39.79±0.28)周；受教育程度为12例小学及初中，26例高中及中专，10例大专及本科，5例硕士及以上。两组一般资料(年龄、孕周、受教育程度)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经遂平县人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①单胎头位自然分娩；②新生儿出生1、5分钟阿氏评分≥8分；③签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肝、肾衰竭；②巨大儿、胎儿异常或胎位异常；③妊娠糖尿病或高血压等严重并发症；④产后出血、羊水栓塞、子宫破裂或其他分娩并发症；⑤认知障碍。

1.3 护理方法

1.3.1参照组 接受常规产科干预，包括健康教育，宣传母乳喂养重要性；评估乳汁分泌与乳胀情况；指导哺乳技巧等基础内容。

1.3.2观察组 在参照组基础上联合母乳哺育支持系统：(1)成立小组。成立母乳哺育专业团队，主要包括哺乳顾问、产科医生、产科护士及助产士等成员。(2)干预措施。①加强健康宣传。自制调查问卷评估初产妇母乳喂养知识、“三早”执行力度、喂养姿势等内容，并根据调查问卷结果，应用帕累托图筛法找出母乳喂养的主要问题(缺乏正确母乳喂养指导与操作、乳房肿胀及吸吮次数与时间不足等)，并经头脑风暴式讨论明确主要问题产生的原因。借用多媒体形式于每周一、三开展母乳喂养知识讲座，现场解答初产妇母乳喂养疑惑，并实施同伴教育模式，邀请成功案例，减轻初产妇母乳喂养疑虑。产后24 h，评估初产妇母乳喂养知识与技巧了解情况。②喂养技巧。产后指导母婴持续性皮肤接触60 min以上，并教会产妇观察新生儿手口动作、寻乳反射等饥饿需求，并根据新生儿饥饿需求进行哺乳。护士每日定时对初产妇乳房胀痛情况进行科学评估，并采用穴位按摩配合乳房按摩仪等方式减轻乳房胀痛，必要时，邀请专业人员现场指导如何按摩乳房，同时加强饮食管理，严禁初产妇进食辛辣、刺激性食物。③制定母乳喂养次数表。初产妇自然分娩后60 min，护士于婴儿床边悬挂母乳喂养次数表，并教会家属如何记录。由夜班护士统计1 d内初产妇母乳喂养次数，并给予母乳喂养≥8次者良好评价，<8次者欠佳评价，晨交班时及时进行反馈，重视宣传吸吮次数增加的目的、重要性及必要性。④院外随访。利用微信群、QQ等方式询问产妇母乳喂养状况及遇到的问题，并根据婴儿体质量、大小便次数等具体情况实施针对性指导。

1.4 观察指标(1)采用遂平县人民医院自拟《初产妇自然分娩后母乳喂养知识掌握度调查问卷》从母乳益处、喂养方式、喂养姿势等方面评估比较两组母乳喂养知识掌握度，最高分100分，分为完全掌握(≥95分)、基本掌握(80～94分)、一般(61～79分)、未掌握(≤60分)，将≥80分计入母乳喂养知识掌握度。(2)两组乳房胀痛发生率及纯母乳喂养率。(3)以母乳喂养信心量表(breast feeding self-efficacy scale，BSES)对产后72 h、4周两组母乳喂养信心进行评估，共30条目，每个条目1～5分，总计30～150分，得分与母乳喂养信心呈正相关。

2 结果

2.1 母乳喂养知识掌握度观察组母乳喂养知识掌握度高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组母乳喂养知识掌握度比较(n，%)

2.2 乳房胀痛率、纯母乳喂养率干预结束后，观察组乳房胀痛发生率为9.43%(5/53)，低于参照组的43.40%(23/53)，纯母乳喂养率为84.91%(45/53)，高于参照组的45.28%(24/53)(均P<0.001)。

2.3 BSES评分观察组产后72 h、4周BSES评分高于参照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组产后72 h、4周的BSES评分比较分)

3 讨论

研究指出，母乳喂养在一定程度上可改变产妇与婴儿沟通渠道，加强母婴之间的情感互动，还可保持初产妇心情愉悦，减少涨奶现象，缩短产后子宫恢复时间[4-5]。另有研究指出，初产妇母乳喂养率低的主要原因在于缺乏母乳喂养经验及信心[6-7]。因此，加大母乳喂养宣传力度，提高母乳喂养信心，对初产妇尤为重要。

母乳哺育支持系统可有效弥补常规产科干预监管不全面、不到位等缺陷，通过正确引导方式，帮助初产妇建立成功母乳喂养的信心。母乳哺育支持系统利用自制调查问卷、帕累托图筛法找出母乳喂养率低的主要原因，并运用头脑风暴式讨论制定针对性干预方案，针对主要原因，加强母乳喂养知识宣传力度，通过知识讲座等多元化健康宣传模式解答初产妇母乳喂养疑虑，丰富初产妇母乳喂养知识、技巧，在一定程度上减轻初产妇对母乳喂养的抵触心理，增强其母乳喂养信心。本研究结果显示，观察组母乳喂养知识掌握度高于参照组，产后72 h、4周BSES评分高于参照组，提示母乳哺育支持系统应用于初产妇自然分娩后，能提高母乳喂养知识掌握度，增强母乳喂养信心。另外，母乳哺育支持系统指导产妇观察新生儿手口动作、寻乳反射等饥饿需求，制定母乳喂养次数表，实时监督初产妇母乳喂养频率，并根据反馈结果，加强吸吮重要性宣传。此外，应用穴位按摩等方式以缓解乳房胀痛，有利于减少初产妇母乳喂养抗拒行为，提高纯母乳喂养率。涂红星等[8]通过研究69例自然分娩的初产妇发现，母乳哺育支持系统可为产后母亲及家庭成员提供专业且持续性母乳哺育支持，达到成功母乳喂养的目的。本研究结果发现，干预结束后，观察组乳房胀痛发生率低于参照组，纯母乳喂养率高于参照组，说明该干预模式可降低乳房胀痛发生率，提高纯母乳喂养率。

综上，母乳哺育支持系统应用于初产妇自然分娩后，可提高母乳喂养知识掌握度，降低乳房胀痛发生率，提高纯母乳喂养率，增强母乳喂养自信心。