心理护理在急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者中的应用价值

冯莎莎，张中菊，樊聪智

(开封市中心医院 呼吸ICU，河南 开封 475000)

急性呼吸窘迫综合征是临床常见危重症，多合并肺部感染。由于病程较长，且患者长期受原发疾病困扰，治疗期间易出现抑郁、恐惧、焦虑等负性情绪，治疗依从性降低，影响治疗效果，不利于缩短康复进程。心理状态影响患者术后恢复、遵医行为，实施积极的心理护理调节负性情绪，有助于治疗依从性的提高[1]。本研究旨在观察心理护理在急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年7月开封市中心医院94例急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者，将2017年8月至2018年7月接受常规护理的46例患者作为对照组，将2018年8月至2019年7月在常规护理基础上接受心理护理的48例患者作为研究组。对照组男30例，女16例；年龄44～76岁，平均(59.69±7.35)岁；肺部感染时间1.5～5.5个月，平均(3.48±0.69)个月。研究组男31例，女17例；年龄43～78岁，平均(60.37±7.47)岁；肺部感染时间1.2～5.9个月，平均(3.73±0.72)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经开封市中心医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经致病原检测、影像学检查、动脉血气分析、肺动脉导管监测技术、超声检查等确诊为急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染；②临床资料完整；③签署知情同意书。(2)排除标准：①认知功能异常或沟通交流能力受限，无法配合完成本研究；②合并重症肺炎、肺动脉栓塞、心功能不全、特发性肺纤维化急性加重等。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护理，包括生命体征监测、病房环境常规消毒清洁、健康宣教、饮食干预、用药指导等。

1.3.2研究组 在对照组基础上接受心理护理。(1)早期干预。积极与患者沟通，列举治疗成功的病例，安抚患者，增强信心；治疗前进行访视，了解患者心理状态、疾病情况、呼吸功能受限情况等，将肺部感染发生原因向患者及家属讲清楚，告知家属注意事项，规避肺部感染危险因素；进行积极性健康宣教，介绍急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的发生原因，告知目前类似病例在院的治疗情况，解答患者及家属疑问，明确治疗措施、步骤、疗程及具体方案，明确治疗后可得到的效果，缓解不良心理状态，提高治疗积极性。(2)好转期干预。向患者讲解病情变化情况，解答患者的疑问，既让患者感觉到身体状况有所好转，又能明白病情稳定后仍需配合治疗的重要性，缓解焦虑情绪；给予积极的气道干预，避免再次发生感染影响治疗效果；耐心指导患者咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，必要时可通过吸痰器进行排痰，确保呼吸道通畅。(3)恢复期干预。通过视频、PPT等方式进行健康宣教，促进患者进一步了解疾病相关知识，指导健康饮食，保持良好生活习惯，提高自我管理能力，嘱其定期复查；基于问题解决疗法对患者进行阶段性指导，每次10～15 min，指导患者列举日常生活中重要的问题并分为3类：A为不重要问题，B为重要可控制的问题，C为重要但不可解决的问题。通过六步法指导患者解决A类、B类问题，提高自我管理能力及自护能力，及时获取患者反馈。

1.4 观察指标

1.4.1负性情绪 采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估患者护理前后负性情绪，最高分值100分，以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑/抑郁，60～69分为中度焦虑/抑郁，>69分为重度抑郁，分值越高表明负性情绪越严重。

1.4.2自我效能 以一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者护理前后自我效能，共10项，每项1～4分，分值越高表明自我效能越好。

1.4.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理满意度量表评估护理满意度，共19项，每项1～5分，>80分为非常满意，55～80分为一般满意，<55分为不满意。

2 结果

2.1 负性情绪及自我效能护理后研究组SAS、SDS评分均低于对照组，GSES评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后负性情绪及自我效能评分比较分)

2.2 护理满意度研究组护理总满意度较对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

相关研究指出，手术后诱发急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的概率>55%，在治疗的同时给予护理干预对患者恢复有积极作用[2-3]。由于疾病的折磨、手术所致创伤及恢复阶段患者的病情变化，易导致患者出现不良心理状态，产生烦躁易怒、忧虑、恐惧、抑郁等负性情绪，不利于患者康复[4]。治疗期间患者心理变化是影响临床治疗效果的重要因素，若患者负性情绪积压严重，则治疗依从性差，自我效能较低，出现不配合治疗情况，甚至导致医患纠纷。

心理干预可通过积极的健康宣教促使患者了解疾病相关知识，增强对急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的了解程度，通过明确疾病病理机制、治疗方案、类似病例在院治疗现状等促使患者树立治疗信心，同时纠正错误认知，正确认识疾病发展、转归，从而消除患者疑虑，增强患者治疗及护理期间配合度，有利于后续治疗的顺利进行。心理护理可根据治疗期间不同阶段患者心理变化进行针对性干预，疏导患者不良心理状态，调节负性情绪，提高治疗依从性。疾病发生早期尤其是病情加重期，临床症状明显，生命体征变化较大，患者易出现恐惧心理，心理护理可为患者树立治疗信心，避免产生消极情绪而影响后续治疗，促使患者保持积极乐观情绪，提高自我效能[5-6]。护理后两组GSES评分高于护理前，且研究组高于对照组，提示将心理护理应用于急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者，可提高自我效能。

好转期患者临床症状明显改善，病情处于稳定状态，但仍有复发可能，而患者盲目认可已经好转，希望迫切出院或停止治疗，心理状态表现为急躁、焦虑，心理护理在促进患者了解疾病相关知识的同时，安抚患者情绪，接受进一步观察，防止复发[7]。恢复期患者身体基本恢复，但对疾病复发、院外护理存在一定疑问，心理护理可消除患者心理顾虑，树立信心，指导健康生活方式[8]。本研究结果显示，护理后研究组SAS、SDS评分低于对照组，表明将心理护理应用于急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者，可改善负性情绪。同时，研究组护理满意度较高，提示患者对心理护理较满意。

综上，将心理护理应用于急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染患者，可改善负性情绪，提高自我效能，患者认可度高。