血清PCT、CRP水平联合检测对肝癌TACE术后感染的诊断价值

韩会敏

(驻马店市中心医院 检验科，河南 驻马店 463000)

肝癌为常见恶性肿瘤，发病率、病死率均较高，严重危害人类健康[1]。外科手术是肝癌患者长期生存的最主要手段，但由于肝癌早期无特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期，失去手术治疗最佳时机。肝动脉插管化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是肝癌姑息疗法，通过阻断肝癌细胞血供，促使癌细胞坏死，发挥治疗效果[2]。但TACE可引起肝癌及肝周组织坏死，术后易发生多种并发症，其中术后感染较为常见，影响治疗效果，受到临床广泛关注。现阶段临床尚缺乏有效的早期诊断指标，易延误治疗。研究发现，C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)等多种细胞因子与感染形成密切相关[3]。本研究选取驻马店市中心医院收治的102例肝癌TACE患者为研究对象，探讨血清CRP、PCT水平联合检测对术后感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年12月至2019年6月驻马店市中心医院收治的102例肝癌TACE患者为研究对象，根据是否发生术后感染分为感染组(33例)与非感染组(69例)。感染组均符合感染诊断标准[4]，并经病原学检查确诊，其中术后1个月内出现急性胆囊炎、肝脓肿、血流感染、腹膜炎等均纳入感染。感染组男18例，女15例；年龄为39～75岁，平均(57.61±8.05)岁；肝功能分级为A级29例，B级4例；肿瘤大小为≤5 cm 26例，5～15 cm 3例，>15 cm 2例；TACE次数为≤4次23例，>4次10例；门静脉癌栓为有8例，无25例；门脉高压为有16例，无17例。非感染组男38例，女31例；年龄为37～76岁，平均(58.24±8.23)岁；肝功能分级为A级61例，B级8例；肿瘤大小为≤5 cm 56例，5～15 cm 9例，>15 cm 4例；TACE次数为≤4次48例，>4次21例；门静脉癌栓为有16例，无53例；门脉高压为有34例，无35例。两组性别、年龄、肝功能分级、肿瘤大小、TACE次数、门静脉癌栓、门脉高压比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经驻马店市中心医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经肝癌高危因素筛查、影像学特征、血清甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)、病理组织学检查确诊为肝癌；②行TACE治疗；③巴塞罗那肝癌分期(Barcelona clinic liver cancer，BCLC)为B、C期，无肝切除术指征；④肿瘤无远处广泛转移，卡氏评分>60分；⑤患者及家属知情并签署知情同意书。(2)排除标准：①化疗或者TACE禁忌证；②严重免疫性疾病；③全身炎症反应综合征；④严重心、肺、肾功能不全；⑤癌栓完全阻塞门静脉主干，且侧支血管形成少；⑥TACE术前存在感染；⑦血液系统疾病。

1.3 治疗方法清晨空腹采集静脉血5 mL，离心(15 min，1 500 r·min-1)，取上清液，置于-20 ℃冰箱保存。CRP以全自动免疫透视比浊法检测，PCT以双抗体夹心免疫化学发光法检测，采用全自动电化学发光免疫自动分析仪(北京东方迈润医疗器械有限公司，型号cobas e411)进行检测，试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供。阳性标准：CRP>8 mg·L-1，PCT>0.5 μg·L-1。

1.4 观察指标(1)两组血清CRP、PCT水平。(2)血清CRP、PCT水平构成比。(3)CRP、PCT单独诊断及联合诊断效能。敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。

2 结果

2.1 血清CRP、PCT水平感染组血清CRP、PCT水平高于非感染组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组血清CRP、PCT水平比较

2.2 血清CRP、PCT水平感染组血清CRP水平>25 mg·L-1、血清PCT水平>0.5 μg·L-1占比高于非感染组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组不同血清CRP、PCT水平占比比较[n(%)]

2.3 诊断效能CRP、PCT联合诊断敏感度高于单一诊断(均P<0.05)；CRP、PCT联合诊断特异度高于CRP单一诊断(均P<0.05)；CRP、PCT联合诊断特异度与PCT单一诊断比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3、表4。

表3 诊断结果(n)

表4 诊断效能(%)

3 讨论

肝癌浸润及转移性强，手术切除是重要治疗手段，但大部分中晚期患者由于病灶多发、肝内转移等因素无法进行手术。TACE可阻断供应病灶血管，延长化疗药物对肿瘤细胞的作用时间，且具有创伤小、恢复快、疗效确切等优势，为不能接受手术肝癌患者的首选治疗手段[5]。研究显示，肝癌多由乙型、丙型肝炎病毒感染引起，为炎症相关性疾病，且多数患者免疫功能低下，TACE术后易发生感染，加快肝细胞凋亡，降低疗效，对患者生存质量造成严重影响[6]。TACE术后感染的预防控制是目前临床研究的热点及难点，快速、灵敏的诊断对缩短患者治疗时间，降低病情恶化风险具有重要意义。

近年来，CRP、PCT在感染诊断中的应用日益广泛。CRP作为一种急性时相蛋白，是炎症、病原菌感染诊断的重要生物标志物，机体出现感染、创伤时其水平均可短时间内大幅度升高，以加强吞噬细胞作用，减轻病原菌损伤[7]。但CRP对感染的监测不具有特异性。CRP为10～<25、25～<50、50～100 mg·L-1，分别提示病毒感染、病毒或细菌感染、细菌感染。PCT为降钙素前肽物质(无激素活性)，正常状态，血清PCT水平极低，细菌感染时，肿瘤坏死因子、内毒素、白介素-6等细胞因子可刺激PCT大量生成，并释放入血，使血清PCT水平升高[8]。同时，PCT半衰期为22～25 h，不易分解，稳定性好，细菌感染发生后，3 h左右可快速升高，8 h达峰值，为鉴别细菌感染及评估感染严重程度的敏感指标，且手术对其水平无影响。当血清PCT水平为0.10～0.25 μg·L-1，建议抗菌药物治疗；<0.5 μg·L-1提示低风险脓毒症休克；>0.5 μg·L-1提示高风险脓毒症休克。研究指出，血清PCT是感染患者预后预测的独立因素，其水平持续升高提示感染程度加重[9]。马明等[10]研究表明，全身炎症早期，PCT水平可升高，是机体严重细菌性炎症的可靠指标，可对机体病情程度进行准确反映。

本研究中，感染组血清CRP、PCT水平较非感染组高，感染组血清CRP水平>25 mg·L-1、血清PCT水平>0.5 μg·L-1占比较非感染组高，提示血清CRP、PCT对肝癌TACE术后感染具有一定诊断价值；CRP、PCT联合诊断敏感度高于单一诊断，且联合诊断特异度高于CRP单一诊断。这表明CRP、PCT联合诊断可起到协同作用，提高诊断敏感度，且特异度高。

综上可知，血清CRP、PCT对肝癌患者TACE术后感染具有一定诊断价值，联合诊断可提高诊断敏感度，且特异度高。