凝血四项指标变化与脓毒症患者疾病严重程度的相关性及动态监测的临床意义

郗颖

(郑州大学第一附属医院 检验科，河南 郑州 450000)

脓毒症是重症监护室(intensive-care unit，ICU)患者死亡的主要原因，是因各种病原菌感染所致全身炎症反应综合征，具有较高致死率以及发病率，对患者生命安全造成严重威胁[1]。临床研究显示，脓毒症病理过程中患者机体内血液处于高凝状态，加重微循环障碍以及炎症级联反应，进而促进脓毒症病情发展，是致使预后欠佳的重要机制。研究指出，凝血四项指标变化与脓毒症疾病转归关系密切[2]。本研究旨在分析凝血四项指标变化与脓毒症疾病转归的相关性及在疾病动态监测中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2020年2月郑州大学第一附属医院收治的104例脓毒症患者，依据病情严重程度分成轻度组(37例)、中度组(35例)和重度组(32例)。轻度组男22例，女15例；年龄为34～68岁，平均(51.03±8.47)岁。中度组男21例，女14例；年龄为33～68岁，平均(50.47±8.73)岁。重度组男19例，女13例；年龄为34～67岁，平均(50.58±8.20)岁。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经相关检查确诊为脓毒症；(2)临床资料完整。排除标准：(1)伴有其他原因所致多器官功能障碍；(2)伴有恶性肿瘤；(3)合并免疫系统疾病；(4)伴有其他影响研究结果的疾病。

1.3 治疗方法(1)凝血四项指标检测：采集患者外周静脉血3 mL，利用全自动血凝仪测定凝血酶时间(thrombin time，TT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fbg)水平。(2)常规治疗：液体复苏、抗感染、血管活性药、糖皮质激素等常规对症支持治疗。

1.4 观察指标(1)凝血四项指标(APTT、PT、TT、Fbg)，分析其与病情程度的相关性。(2)治疗前，治疗1、3周的APTT、PT、TT、Fbg变化。(3)随访3个月，对比不同程度APTT、PT、TT、Fbg的预后状况，即病死率。以平均水平为分界线，高于平均水平为高水平程度，低于或等于平均水平为低水平程度。

2 结果

2.1 凝血四项指标轻度组患者PT、APTT、TT短于中度组和重度组，中度组患者PT、APTT、TT短于重度组，轻度组Fbg大于中度组和重度组，中度组大于重度组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表1。

表1 3组患者凝血四项指标比较

2.2 凝血四项指标与病情程度的相关性PT、APTT、TT与病情程度呈正相关(r=0.671、0.795、0.742，均P<0.01)，Fbg与病情程度呈负相关(r=-0.698，P<0.01)。

2.3 不同程度凝血四项指标预后状况共随访3个月，随访率为100%。PT、APTT、TT值越高，预后越差，Fbg值越低，预后越差，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 不同程度凝血四项指标预后状况比较[n(%)]

2.4 凝血四项指标与病情转归的相关性PT、APTT、TT与病情转归呈正相关(r=0.703、0.684、0.725，均P<0.01)，Fbg与病情转归呈负相关(r=-0.711，P<0.05)。

2.5 不同时间点凝血四项指标治疗3周PT、APTT、TT短于治疗1周、治疗前，治疗1周短于治疗前，而治疗3周Fbg大于治疗1周、治疗前，治疗1周大于治疗前(均P<0.05)。见表3。

表3 不同时间凝血四项指标变化

3 讨论

脓毒症是因感染所致机体产生失控、过度炎症反应综合征，具有较高临床病死率[3]。临床研究显示，凝血-抗凝系统的功能紊乱于脓毒症发病过程中具有重要作用，临床检测凝血-抗凝系统功能变化，可反映脓毒症病情变化[4]。因全身炎症反应可导致脓毒症患者体内的促炎症细胞因子大量释放，而炎症细胞因子中的毒素可对内皮细胞产生直接性损伤，进而致使组织因子进至血液内，将外源性的凝血系统激活，形成凝血酶，产生纤维蛋白，对凝血系统进行过度激活，使血液呈高凝状态，促进微血管内的血栓形成以及微循环障碍，诱发组织器官处于缺血状态，加剧病情发展[5-6]。

本研究结果显示，轻度组PT、APTT、TT短于中、重度组，中度组短于重度组，轻度组Fbg大于中、重度组，中度组大于重度组，提示凝血四项指标在不同程度病情内呈不同水平表达，PT、APTT、TT与病情程度呈正相关，Fbg与病情程度呈负相关，可为临床病情程度评估提供依据。本研究随访3个月，其结果显示，PT、APTT、TT值越高，预后越差，而Fbg值越低，预后越差，说明凝血四项指标对预后评估具有一定价值。脓毒症患者受体内内毒素、单核细胞等多种因子影响可激活外源性凝血系统，导致大量凝血因子被消耗，降低纤溶亢进以及凝血因子的合成，致使Fbg含量减少，APTT、PT、TT延长[7-8]。此外，本研究对不同时间点凝血四项指标进行监测，结果显示，治疗3周PT、APTT、TT短于治疗1周、治疗前，治疗1周短于治疗前，而治疗3周Fbg大于治疗1周、治疗前，治疗1周大于治疗前，提示凝血四项指标在脓毒症患者预后评估中具有重要价值。

综上所述，凝血四项指标可有效反映脓毒症病情程度，并随病情程度而减轻，PT、APTT、TT变短，Fbg升高，且动态监测PT、APTT、TT、Fbg变化可及时评估病情变化，同时还能有效预测预后，临床可将其作为评估脓毒症患者病情转归的有效指标。