肺超声评分对新生儿呼吸窘迫综合征严重程度的评估价值

马旭涛，赵蒙

(郑州市妇幼保健院 超声科，河南 郑州 450053)

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是新生儿常见病症，临床症状表现为呼吸衰竭、呼吸困难、发绀，多发于早产儿。早产儿的肺部缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfactant，PS)，导致呼吸困难，引发NRDS[1]。NRDS易造成患儿长期的呼吸系统疾病，严重影响生长发育，甚至造成患儿的死亡，好发于早产儿。有资料显示，胎龄越短的新生儿，NRDS发生率越高，胎龄28周的新生儿NRDS发生率可达70%，且近年来随着二孩政策的放开和择期剖宫产率的升高，临床上NRDS有明显升高趋势[2]。过去，临床采用血气分析、X线检查等方式诊断NRDS，但X线具有放射性，新生儿对放射线敏感，且X线图像质量与患儿运动、体位等因素有关，很容易发生图片质量差，需反复X线检查，对患儿是一种较大的伤害。选择一种高效低危的检查方式来观察患儿肺内病变情况是研究的热点[3]。随着医疗技术的发展，超声诊断技术成为研究的热点，肺超声检查具有较高的准确性，被广泛应用于临床诊断。因此，本研究选取郑州市妇幼保健院确诊为NRDS的80例患儿，以及同期在郑州市妇幼保健院出生的80例健康新生儿，均采用肺超声检查的方法，分析肺超声评分(lung ultrasound score，LUS)在评估NRDS严重程度中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州市妇幼保健院2017年5月至2019年1月确诊为NRDS的80例患儿，设为观察组，其中男50例，女30例，10例足月儿，70例早产儿，平均胎龄为(31.25±1.45)周，平均日龄为(1.34±0.35)d。(1)纳入标准：①符合NRDS的诊断标准，起病急，呼吸困难，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟；②胸部X线显示双肺存在网状、颗粒状阴影，透亮度较低；③符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求；④家属签署知情同意书，且不违背伦理学原则。(2)排除标准：①先天性心脏病、染色体异常；②气漏综合征、肺出血。选取同期在郑州市妇幼保健院出生的健康新生儿80例，设为对照组，男51例，女29例，平均日龄为(1.32±0.34)d。

1.2 方法与评分标准所有新生儿均接受肺超声检查，采用多普勒超声诊断仪，选取频率模式为7.70～13.00 MHz，具体操作方法如下。(1)患儿选取俯卧位、仰卧位，通过胸骨、腋部及乳头，将双侧肺依次分成12个区域，并对该部位的12个区域进行超声检查，同时，对超声检查的结果进行评分。(2)LUS评分标准：3分为显示肺组织肝样变，即存在肺实变，含气量消失；2分为显示融合B线占据所有肋间隙，即存在肺泡水肿，含气量严重减少；1分为显示融合B线低于50%扫查的肋间隙，或存在多条孤立的B线，即存在局灶性肺水肿、肺间质综合征或胸膜下实变，含气量中度减少；0为显示正常肺脏，含气量正常。总分为36分，分数越高则病情越严重。(3)新生儿危重病例评分：由危重病例评分法、危重病例单项指标组成，包括胃肠道症状、生命体征、血气结果等，共11项内容，每一项分为三个等级，依次为4、6、10分，其中总分低于70分计为急危重、70～90分计为危重、超过90分计为非危重，由此将NRDS患儿依次划分为急危重组、危重组、非危重组。

1.3 观察指标(1)对健康的新生儿以及NRDS患儿，均进行LUS评分，评分部位包括肺底、双肺、左肺、右肺；(2)对划分的急危重组、危重组、非危重组的NRDS患儿，进行LUS评分。

2 结果

2.1 两组新生儿不同部位的LUS评分观察组肺底、双肺、左肺、右肺的LUS评分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组新生儿的LUS评分比较分)

2.2 NRDS患儿的LUS评分80例NRDS患儿中急危重组9例、危重组31例、非危重组40例。急危重组LUS评分为(33.24±5.01)分，危重组LUS评分为(21.30±5.21)分，非危重组LUS评分为(9.87±2.23)分。3组LUS评分比较，差异有统计学意义(F=158.573，P<0.05)，采用SNK法比较，急危重组LUS评分高于危重组、非危重组(q=11.254、22.607，均P<0.05)，危重组LUS评分高于非危重组(q=17.048，P<0.05)。

3 讨论

NRDS是新生儿常见疾病，影响患儿的健康发育。有研究报道，男性患儿的发病率远高于女性，主要是由于雄性激素易降低PS的分泌，导致NRDS[4]。除此之外，NRDS的发病还与肺部的发育、羊水吸入、围生期窒息等相关。肺部的发育主要包括假腺体期、管道形成期、终末囊泡期、肺泡期。终末囊泡期的肺泡分化为Ⅰ、Ⅱ型细胞，并于25周左右的胎龄合成活性蛋白、磷脂，于35周胎龄增加PS的分泌。因此，胎龄低于35周的早产儿肺部发育不成熟，易引发NRDS。新生儿窒息、羊水吸入易造成胎儿低氧、感染，此时肺组织钠通道受到阻滞，出现肺液清除障碍，同时活化的肺泡巨噬细胞进入肺部，诱导炎症因子的生成，导致肺间质水肿、毛细血管通透性增强，形成透明膜附着于肺泡表面，进一步加重低氧症状，发展成NRDS[5-6]。

肺超声检查通过超声在水、气体间的混响，可反映肺间质及肺泡水分的差异，从而发现肺部症状。新生儿体积小，胸壁薄弱，给肺部超声的检查提供较好的基础。过去临床工作者常认为肺部是超声检查的禁区，但从2006年国外研究首次报道肺部超声诊断NRDS，国内外临床医生对此进行了大量探讨，认为超声可用来诊断NRDS，敏感度可达100%，特异度达到92%[7]。NRDS患儿的典型超声表现：(1)肺实变，伴有支气管充气征；(2)胸膜线异常；(3)出现不同程度B线。但此前将超声作为定性分析，对病情严重程度的判断目前缺少量化指标。因此，本研究对超声各项结果进行定量评分，研究结果显示，观察组肺底、双肺、左肺、右肺的LUS评分均高于对照组，表明LUS评分可表现出正常新生儿与NRDS患儿的肺部区别，具有诊断意义。基于此结果，本研究进一步区分不同严重程度患儿的LUS评分。首先用新生儿危重病例评分将患儿分为急危重组、危重组、非危重组，该评分系统是国内统一的标准，操作上较简便。然后比较不同组的LUS评分，发现急危重组LUS评分高于危重组、非危重组，危重组LUS评分高于非危重组，表明LUS评分的高低可反映出NRDS患儿的病情严重程度，其中LUS评分越高则病情越严重。因此，临床不仅可将LUS评分法作为诊断DNRS的一项指标工具，同时还可以根据双肺12个区域LUS评分的结果，诊断NDRS的严重程度[8]，从而及时采取适当的呼吸支持，包括气管插管机械通气、经鼻气道正压通气，而且能够指导患儿撤机。有时患儿撤机后再发呼吸窘迫，又需再次上机，对患儿损伤较大，通过超声动态监测，结合LUS评分，可避免反复上机对患儿的损伤，减少呼吸机相关肺炎的发生。

综上所述，LUS评分在评估NRDS患儿病情严重程度中具有一定的参考价值，LUS评分越高则患儿病情越严重，值得临床借鉴。