小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎的效果

李桂平

(林州市妇幼保健院 儿科，河南 安阳 456550)

肺炎支原体肺炎是由支原体感染引起的毛细支气管炎症，治疗不及时会延长病程，导致病情反复，近年来发病率逐渐上升[1]。大环内酯类抗菌药物如阿奇霉素属于快速抑菌剂，作用于呼吸道感染作用较强[2]。中医理论认为，肺炎支原体肺炎属于“喘咳”范畴，由于小儿脏腑发育不全，易感受外邪，风热犯肺，导致痰饮壅滞，肺气上逆为咳嗽。小儿肺热咳喘颗粒属于中药制剂，可滋阴养肺、祛痰平喘、清热镇咳、宣肺祛风[3]。本研究选取林州市妇幼保健院收治的78例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，旨在探讨小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2018年11月林州市妇幼保健院收治的78例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，按照治疗方案分为对照组和观察组，各39例。对照组男19例，女20例；年龄为3～11岁，平均(5.89±1.21)岁；病程为1～9 d，平均(3.63±1.10)d。观察组男20例，女19例；年龄为2～12岁，平均(5.49±1.18)岁；病程为1～8 d，平均(3.55±1.12)d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经林州市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》中肺炎支原体肺炎的诊断标准[4]，表现为咳嗽、发热，肺部出现啰音，部分有喘鸣，肺片呈肺间质浸润性、肺门淋巴结肿大、大叶性、小叶性肺实变；②签署知情同意书。(2)排除标准：①心、肝、肾功能障碍；②合并自身免疫性疾病、肺结核、支气管哮喘；③对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法两组均接受纠正水电解质平衡、止咳、吸痰、退热、平喘等对症治疗，若出现缺氧，需给予吸氧治疗。

1.3.1对照组 接受阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H19990136)治疗，静脉注射，阿奇霉素10 mg·kg-1加入9 g·L-1氯化钠注射液250 mL中，每日1次，连续治疗5 d，停药3 d，采用阿奇霉素干混悬剂(湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20057207)，每次10 mg，每日1次，连续服用14 d，共22 d。

1.3.2观察组 接受小儿肺热咳喘颗粒(海南葫芦娃药业集团股份有限公司，国药准字Z20033152)联合阿奇霉素治疗，阿奇霉素用法用量同对照组。小儿肺热咳喘颗粒于阿奇霉素停药3 d后使用：<3岁患儿每次3 g，每日3次；3～7岁患儿每次3 g，每日4次；>7岁患儿每次6 g，每日3次。连续服药14 d，共22 d。

1.4 疗效评估标准参照《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)》[5]，咳嗽、发热、肺部啰音等症状消失，胸片检查结果显示肺部阴影消失为显效；症状缓解，肺部阴影部分消失为有效；症状未缓解，肺部阴影未改善为无效。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.5 观察指标(1)治疗效果。(2)症状消失时间(发热、喘息、咳痰、咳嗽)。(3)治疗前、治疗22 d后两组血清炎症因子水平[C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、铁蛋白]，抽取外周静脉血，以3 000 r·min-1的速度离心10 min，取上清液，冷冻封存于-80 ℃待测，采用美国贝克曼DXI 800全自动生化分析仪检测。(4)两组不良反应(恶心、腹泻、食欲减退)发生率。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 症状消失时间观察组发热、喘息、咳痰、咳嗽消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组症状消失时间比较

2.3 血清炎症因子水平治疗前两组CRP、PCT、铁蛋白水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗22 d后观察组CRP、PCT、铁蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应发生率观察组2例恶心、1例腹泻、1例食欲减退，不良反应发生率为10.26%(4/39)。对照组3例恶心、2例腹泻、2例食欲减退，不良反应发生率为17.95%(7/39)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.953，P=0.329)。

表3 两组治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

肺炎支原体是儿童呼吸道感染常见致病菌，介于病毒和细菌之间，无细胞壁结构，因此干扰细胞壁合成类抗生素对其无影响，可以选择大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素，能通过抑制50S核糖体中肽酰转移酶活性抑制蛋白质合成来抑制肺炎支原体繁殖[6]。

中医理论认为，支原体肺炎主要病机为外感风邪，侵犯肺络，痰饮壅滞，肺气不宣引发咳嗽，应以宣肺平喘、清热化痰为主要治则。罗有同等[7]研究采用小儿肺热咳喘口服液治疗，效果显著。本研究改用颗粒制剂，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组，发热、喘息、咳痰、咳嗽消失时间均短于对照组。小儿肺热咳喘颗粒中麻黄可宣肺平喘、清泄肺热，为君药；石膏味甘性寒，可清肺不留邪，宣肺不助热，为臣药；苦杏仁可清肺平喘、宣降肺气；知母可滋阴润燥、清热除烦；鱼腥草、板蓝根、连翘、金银花均可凉血利咽、清肃肺热；麦冬可清心除烦、养阴润肺；甘草可和中。诸药合用可清热解毒、宣肺化痰。上述研究结果表明，小儿肺热咳喘颗粒联合大环内酯类抗菌药物治疗肺炎支原体肺炎效果显著，能缩短症状消失时间。现代药理学研究证明，麻黄、苦杏仁能松弛支气管平滑肌，抑制气道高反应性；石膏、知母能解热，降低体温；鱼腥草、板蓝根、连翘、金银花具有广谱抗病毒、抗菌作用，能减轻组织炎症损伤；麦冬能调节免疫功能；甘草可增强支气管纤毛运动，增加气道黏膜分泌，促进排痰[8]。

肺炎支原体肺炎患儿会发生局部甚至全身性炎症反应，CRP是急性时相蛋白，发生炎症、创伤、感染后迅速升高。PCT在机体发生细菌感染时水平会升高，可作为急性参数鉴别诊断炎症和感染。铁蛋白于正常情况下水平较低，发生肝损伤后，对其清除、摄取能力下降，血清水平升高。本研究结果显示，治疗22 d后观察组CRP、PCT、铁蛋白水平均低于对照组，说明小儿肺热咳喘颗粒能减轻炎症反应程度，保护肝脏及肺功能，促进恢复。两组不良反应发生率差异不显著，说明肺热咳喘颗粒不会增加不良反应，安全性高。

综上，小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎效果显著，能缩短症状消失时间，降低炎症因子水平，安全性高。