益气活血方辅助西药治疗老年气虚血瘀型高血压

牟来品

(通许县中医院 老年病科，河南 开封 475400)

老年原发性高血压(essential hypertension，EH)致病因素与糖尿病、神经系统疾病、心脑血管疾病、外周血管疾病等密切相关，且近年来发病率呈上升趋势，严重影响患者生活质量[1]。西医治疗以给予降压药物为主，硝苯地平缓释片适用各类高血压，效果确切，但停药后易复发[2]。中医理论认为，气虚血瘀型高血压病机为久病入络、血行不畅致使体虚气衰、瘀血内停，久则称病，其治疗宜通络化瘀、补气活性。益气活血方可益气健脾、化瘀通络，通补兼施、祛邪扶正，使气血运达全身，以提高治疗效果。本研究探讨益气活血方联合硝苯地平缓释片对112例气虚血瘀型老年EH患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年11月至2019年3月通许县中医院收治的112例气虚血瘀型老年EH患者为研究对象，依据随机数表法分为单一用药组和联合用药组，各56例。单一用药组男37例，女19例；年龄为61～79岁，平均(68.74±4.52)岁；病程为2.0～11.2 a，平均(7.23±1.58)a。联合用药组男38例，女18例；年龄为61～78岁，平均(69.03±4.70)岁；病程为1.9～11.4 a，平均(6.94±1.72)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经通许县中医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准(1)西医诊断标准：符合《内科学》(第8版)EH的诊断标准[3]。(2)中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》气虚血瘀型眩晕症的诊断标准[4]。主症：头痛、眩晕、乏力、气短。次症：肌肤甲错、肢体麻木、脉络瘀血、懒言、自汗、刺痛、善忘。脉：脉沉弦、或弦迟、或涩、或弱。舌：舌底静脉曲张，舌质暗、有瘀斑。具备3项主症和2项次症，结合舌、脉(各1项)项即可确诊。

1.3 选取标准(1)纳入标准：①年龄≥60岁；②治疗前未服用降压药，或降压药停用时间>2周；③签署知情同意书。(2)排除标准：①继发性高血压；②合并严重肾功能损害；③具有硝苯地平缓释片等药物过敏史；④伴有其他部位恶性肿瘤；⑤近6个月内有脑卒中史；⑥严重听力障碍或重度失语症；⑦近1周内有其他降压药物服用史；⑧精神疾病。

1.4 治疗方法两组均接受控制体质量、调脂、低盐低脂饮食、戒烟戒酒等基础治疗。(1)单一用药组在此基础上接受硝苯地平缓释片(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司，国药准字H20123392)，口服，每次5 mg，每日1次。(2)联合用药组在单一用药组基础上加用益气活血汤，药方为：地龙10 g，川牛膝、黄芪、葛根各30 g，川芎、当归各20 g，水蛭、天麻各10 g，水煎取汁200 mL，分早晚2次服用，每日1剂。两组均持续用药28 d。

1.5 疗效评价标准参照《中医病症诊断疗效标准》评估中医证候积分，按照症状严重程度分为无、轻、中、重4个等级，主症计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，积分越高表明症状越严重。显著缓解为舒张压(diastolic pressure，DBP)达到正常范围或下降程度>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，收缩压(systolic pressure，SBP)下降程度>40 mmHg，中医证候积分降低>75%；好转为DBP达到正常范围或下降11～20 mmHg，SBP下降30～40 mmHg，中医证候积分降低45%～75%；无效为未达到以上标准。将显著缓解、好转计入总有效，计算总有效率。

1.6 观察指标(1)治疗效果。(2)血压控制。两组治疗前、治疗28 d后SBP、DBP。(3)治疗前后中医证候积分。(4)采用全自动血液流变仪(上海寰熙医疗器械有限公司，型号LBY-N7500A)检测比较两组治疗前、治疗28 d后血液流变学，包括全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度。

2 结果

2.1 治疗效果联合用药组总有效率为92.86%，高于单一用药组的78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 血压控制、中医证候积分治疗前两组DBP、SBP、中医证候积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗28 d后两组DBP、SBP、中医证候积分较治疗前降低，且联合用药组低于单一用药组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血压、中医证候积分比较

2.3 血液流变学治疗前两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗28 d后两组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度较治疗前下降，且联合用药组低于单一用药组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学比较

3 讨论

老年EH致病因素复杂，多认为是由于环境因素与遗传因素共同作用而致，且血压随年龄增长而升高[5]。硝苯地平缓释片可阻滞血管平滑肌钙离子流入细胞，延缓心肌，降低收缩性，扩张血管，提高心肌缺血部位氧供给，减少高能量磷酸化合物消耗，提高抗缺氧能力，从而缓解临床症状。但硝苯地平缓释片依赖性高，停药后易复发，远期效果不理想。

老年EH属中医“眩晕”范畴，由阴阳失调、气虚血亏、血瘀阻络所致，故活血通络可治标，补气益血可治本[6]。益气活血汤是中医经典方剂，方中黄芪、当归补气固表、补血和血，使气血运达全身，为君药；水蛭、葛根、地龙活血化瘀、清通脉络，为臣药；川芎润机体，行血源，为佐药；地龙可通利血络，川牛膝补而能通，天麻上行脑以定眩晕，三药合用，可引诸药直达病所，为使药；君臣佐使通补结合，全方共奏活血益气、化瘀疏络之效果。现代药理学表明，益气活血方有较强抗心肌纤维化作用，其中黄芪有降压、抗应激作用，葛根可改善高血压头晕、头痛症状，水蛭可抗凝血、降低血脂，地龙、天麻有降血压作用，应用于气虚血瘀型老年EH可调节外周阻力，增加心血管供氧量，改善血液流变学，扩张微动脉[7-8]。本研究结果显示，联合用药组治疗总有效率高于单一用药组，且联合用药组DBP、SBP、中医证候积分低于单一用药组，提示在硝苯地平缓释片的基础上加用益气活血方效果确切，可有效控制气虚血瘀型老年EH患者血压，缓解临床症状。分析其原因在于，在常规降压治疗基础上，益气活血方祛瘀通络以清通脉络，行气活血促使气血运达全身，通补结合可防邪滞留，同时引经药增强效果。治疗28 d后联合用药组全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于单一用药组，表明益气活血方有助于改善气虚血瘀型老年EH患者血液流变学。

综上所述，益气活血方应用于气虚血瘀型老年EH患者效果确切，能有效控制血压，减轻临床症状，调节血液流变学。