舒胆汤联合熊去氧胆酸在非急性炎症期胆囊结石患者术后的应用

赵国丽

(宜阳县中医院 外一科，河南 洛阳 471600)

胆囊结石是临床常见疾病，主要结石类型为胆固醇结石及以其为主的混合性结石，约占全部结石的50%[1]。非急性炎症期胆囊结石患者临床主要表现为胆绞痛、右上腹隐痛等，严重影响其生活质量。目前，保胆取石术是临床治疗胆囊结石的主要方法，效果确切，但术后易复发，且并发症较多，影响预后。中医认为，饮食失调、久病劳倦、湿热外感、七情所伤等是胆囊结石的致病因素，同时手术治疗导致机体损阴津、伤中焦，易导致脾胃虚弱，治疗应以疏肝利胆、健脾益气为主。本研究选取82例非急性炎症期胆囊结石患者作为研究对象，旨在分析舒胆汤联合熊去氧胆酸在微创保胆取石术后的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2019年10月宜阳县中医院收治的82例非急性炎症期胆囊结石患者为研究对象，所有患者均接受微创保胆取石术治疗。将术后接受熊去氧胆酸治疗的40例作为对照组，其中男17例，女23例，年龄20～61岁，平均(39.15±8.37)岁，结石直径5～21 mm，平均(12.40±3.59)mm，结石数量1～12个，平均(6.47±2.36)个。将术后接受舒胆汤联合熊去氧胆酸治疗的42例作为观察组，其中男15例，女27例，年龄20～61岁，平均(40.26±7.69)岁，结石直径5～21 mm，平均(13.02±2.47)mm，结石数量1～12个，平均(6.58±2.29)个。两组性别、年龄、结石直径、结石数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经宜阳县中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为非急性炎症期胆囊结石；②拟行手术治疗；③术前胆囊横径20～50 mm；④术前胆囊长径58～80 mm；⑤术前胆囊壁厚度<5 mm；⑥无腹部手术史；⑦无手术禁忌证。(2)排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②胰腺炎；③胆总管结石；④肝内胆总管结石；⑤并发其他胆囊疾病；⑥凝血功能障碍；⑦肝、肾等重要器官功能障碍；⑧结核病；⑨对本研究药物过敏；⑩不能配合研究。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均接受微创保胆取石术治疗，术后接受抗感染等常规治疗。

1.3.2对照组 接受熊去氧胆酸(武汉普元药业有限责任公司，国药准字H20123209)治疗，于术后胃肠动力恢复后口服，8 mg·kg-1，每日2次，早晚进餐时服用，连续治疗5 d。

1.3.3观察组 接受舒胆汤联合熊去氧胆酸治疗，熊去氧胆酸用法用量同对照组。舒胆汤组方：金钱草20 g，党参15 g，柴胡、茯苓各10 g，白术、法半夏、枳实、白芍各8 g。用600 mL水煎至300 mL，每日1剂，早晚分服，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据临床症状、B超复查结果等制定疗效评价标准。(1)治疗1个月后，临床症状、体征全部消失，B超检查显示胆囊壁厚度恢复正常，且内部无结石影，脂肪餐后1 h胆囊收缩≥30%为显效；(2)治疗1个月后，临床症状、体征显著改善，B超检查显示胆囊内部无结石影，胆囊壁厚度改善，脂肪餐后1 h胆囊收缩≥10%为有效；(3)治疗1个月后，临床症状、体征无改变或病情加重，胆囊内残余结石，或脂肪餐后1 h胆囊收缩<10%，胆囊壁厚度无改善为无效。将显效、有效计入总有效。

1.4.2胆囊功能 分别于治疗前和治疗后采用超声检测胆囊收缩功能，指标包括空腹胆囊体积、胆囊排空指数。

1.4.3不良反应 记录治疗期间不良反应(包括腹泻、恶心呕吐、反流性食管炎等)发生情况。

2 结果

2.1 疗效治疗1个月后，观察组27例显效，11例有效，4例为无效，总有效率为90.48%(38/42)。治疗1个月后，对照组16例显效，12例有效，12例为无效，总有效率为70.00%(28/40)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.470，P=0.019)。

2.2 胆囊收缩功能治疗前，两组胆囊收缩功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组空腹胆囊体积较对照组小，胆囊排空指数较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后胆囊收缩功能比较

2.3 不良反应两组腹泻、恶心呕吐、反流性食管炎等不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

胆囊结石在我国发病率较高，其产生与胆囊动力学障碍有关。西医认为，胆囊收缩功能衰退是胆囊结石产生的重要原因。近年来，随着微创技术发展，微创保胆取石术成为临床治疗胆囊结石的主要术式。腹腔镜保胆取石术具有微创特点，术后腹壁不会留下明显瘢痕，且可早期进行进食、下床活动；术中无需将胆囊提出腹腔，且术野清晰，能全面观察胆囊情况，有效松解胆囊周边粘连；在保留胆囊功能基础上，可有效清除结石[2-3]；术后易复发，且并发症较多。熊去氧胆酸为术后西医常用药物，能增加胆汁酸分泌，调节胆汁酸成分，促进结石中胆固醇溶解，减少并促进结石排出，但部分患者治疗效果欠佳。中医认为，胆囊结石属于“胆石”范畴，是由气滞、瘀血、湿热等导致肝络失调，胆汁排泄失衡引起的疾病，认为“胆郁”为胆囊结石发病的关键，再加上手术治疗会引起脾虚等，因此，其认为治疗非急性炎症期胆囊结石术后患者，不仅应疏肝利胆，还需扶正祛邪，健脾益气。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后观察组空腹胆囊体积小于对照组，胆囊排空指数高于对照组，提示非急性炎症期胆囊结石患者术后接受舒胆汤联合熊去氧胆酸治疗，效果显著，能有效改善胆囊收缩功能。本研究组方中党参(性平，味甘)、茯苓(性平，味甘、淡)、白术(性温，味甘、苦)具有健脾益气之效，白芍(性微寒，味苦、酸)、法半夏(性温，味辛)、柴胡(性微寒，味苦、辛)、枳实(性温，味辛、酸、苦)能疏肝利胆，金钱草(性凉，味甘、微苦)可清热解湿，诸药共用能发挥健脾、疏肝、利胆、清热的作用[4-7]。现代药理学研究表明，金钱草能利尿排石，具有促进溶解、抗炎、抗氧化、提高免疫力等作用，还能促进胆汁分泌，降低胆汁中游离胆汁酸、钙等水平[8]。舒胆汤联合熊去氧胆酸能发挥协同作用，不仅能发挥西药作用快的特点，还能体现中药作用时间长的特点，从而改善患者胆囊功能。另外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率无明显差异，表明舒胆汤联合熊去氧胆酸安全性好。

综上，舒胆汤联合熊去氧胆酸应用于非急性炎症期胆囊结石患者术后，效果显著，能改善胆囊收缩功能，且安全性好。