瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颅脑手术患者中的应用效果

王月英

(民权县人民医院 麻醉科，河南 商丘 476800)

颅脑手术在临床较为常见，具有手术耗时长等特征[1]，且手术过程中需给予气管插管、切开头皮、置入喉镜等多种侵入性操作，易产生不同程度的痛感，诱发强烈应激反应，致使血流动力学出现不稳定现象，且易产生心脑血管意外，危及生命安全[2-3]。因此，要求术中麻醉方案应具有镇痛明显、起效快、维持血流动力学指标稳定等作用。瑞芬太尼是临床常用的一种麻醉药物，麻醉效果较好，但仅采用一种麻醉药物对颅脑手术患者进行麻醉，作用持续时间较短，临床应用具有一定的局限性[4]。基于此，本研究进一步探讨瑞芬太尼与丙泊酚联合麻醉在颅脑手术患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2015年1月至2018年12月在民权县人民医院治疗的120例颅脑手术患者的临床资料，依据麻醉方式分为观察组(瑞芬太尼联合丙泊酚，60例)与对照组(芬太尼联合丙泊酚，60例)。观察组中男33例，女27例；年龄为41～77岁，平均(59.36±3.25)岁；体质量指数为17.25～22.39 kg·m-2，平均(20.18±1.31)kg·m-2；疾病类型为脑积水7例，颅内肿瘤13例，高血压颅内出血21例，颅骨外伤19例。对照组中男32例，女28例；年龄为41～78岁，平均(59.88±3.32)岁；体质量指数为17.29～22.41 kg·m-2，平均(20.21±1.32)kg·m-2；疾病类型为脑积水6例，颅内肿瘤13例，高血压颅内出血21例，颅骨外伤20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级；②临床资料完整；③对麻醉药物无过敏史。(2)排除标准：①长期服用精神药物；②血液凝固障碍；③严重器官衰竭；④表达障碍或精神疾病；⑤先天性心脏病。

1.3 麻醉方法术前30 min，对两组肌内注射苯巴比妥钠(哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167)0.1 g与阿托品(芜湖康奇制药有限公司，国药准字H34023134)0.5 mg，开放静脉通路，经静脉麻醉靶控技术给予全身麻醉，且麻醉药物的靶浓度应依据患者体质量调整。对照组，麻醉诱导：静脉注射丙泊酚注射液(Fresenius Kabi deutschland GmbH，注册证号J20080023)2 mg·kg-1，罗库溴铵(N.V.ORGANON，注册证号H20080506)0.6 mg·kg-1，待患者意识消失后给予气管插管。麻醉维持：丙泊酚每分钟3 μg·kg-1；芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197)每分钟3 μg·kg-1。观察组，麻醉诱导：静脉注射丙泊酚2 mg·kg-1、罗库溴铵0.6 mg·kg-1，气管插管。麻醉维持：瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199)每分钟0.25 μg·kg-1，丙泊酚每分钟3 μg·kg-1。

1.4 评价指标(1)麻醉诱导前与停药后5 min，经颈内静脉向患者颅内段逆行置管，测定颈内静脉血氧含量，而后经雷度ABL80血气分析仪检测颈内静脉球部以及桡动脉血样，计算动脉-颈内静脉球部血氧差。经正电子发射型计算机断层显像与示踪动力学原理检测局部脑氧代谢率。(2)记录两组麻醉维持时间、睁眼时间与拔管时间。

2 结果

2.1 脑代谢停药后5 min，观察组颈内静脉血氧含量、脑代谢率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。两组动脉-颈内静脉球部血氧差比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组脑代谢指标比较

2.2 麻醉效果两组麻醉维持时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组睁眼与拔管时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉效果比较

3 讨论

颅脑损伤后，人体易出现继发性脑肿胀、血肿等症状，且颅内压会在短时间内快速上升，致使脑疝发生率以及病死率均较高[5]。对于颅脑手术患者而言，切皮、气管插管、切硬脑膜、钻骨、使用头钉、拔管等手术操作均可诱发应激反应，产生心率过缓或加快、血压骤降或剧增等循环系统紊乱现象，尤其对于潜在相关心脑血管疾病的患者而言，当其血流动力学指标剧烈变化时，很可能引起心肌梗死、脑梗死等不良事件[6-7]。故稳定血流动力学，改善患者预后尤为重要。

现阶段，芬太尼等阿片类药物已成为颅脑手术麻醉的首选药物，但经临床实践发现，其抑制心率加快、血压升高的效果尚不理想[8]。故探求有效麻醉药物显得尤为重要。本研究结果显示，停药后5 min，两组动脉-颈内静脉球部血氧差虽无明显差异，但观察组颈内静脉血氧含量、脑代谢率均高于对照组，且观察组睁眼与拔管时间均短于对照组，提示瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉对颅脑手术患者脑氧代谢指标的影响较小，恢复速度快，利于患者接受。瑞芬太尼为新型阿片类药物，属于μ阿片受体激动剂，具有镇痛效果显著、药物起效快、半衰期短、分布容积小等优势，可有效抑制人体交感肾上腺髓质系统活性，减轻应激反应，且不会对人体肝肾等器官产生不良影响[9-10]。此外，瑞芬太尼可有效抑制患者出现插管反应，减少全麻药的用量，减弱对心血管的影响，术后患者苏醒时间较短、恢复快，但瑞芬太尼会对患者的血流动力学造成影响，高剂量用药时无法保证患者自主呼吸，且瑞芬太尼的镇痛作用持续时间较短，患者苏醒期的躁动及应激反应程度将大幅度提升，提高了患者出现不良结局的风险系数[11]。且对于颅脑手术患者而言，手术过程中侵入性操作过多，应激反应风险高，可进一步提高不良结局发生率。丙泊酚为临床常用的全身麻醉药物，是一种烷基酸类的短效静脉麻醉药，具有半衰期短、镇痛效果明显、麻醉深度易控制、清醒快等优势，可通过促脑血管收缩，以控制血流量，避免患者颅内压过高[12]。丙泊酚主要通过增强γ-氨基丁酸的作用，发挥镇静、催眠等作用，但用药后会对患者的呼吸及心血管系统起到明显的抑制作用，呼吸抑制能够持续30～60 s，且镇痛效果较弱，单独用药时的麻醉效果不理想，且很可能对人体血流动力学指标产生影响。此外，瑞芬太尼可有效对神经-内分泌系统应激反应产生抑制效果，丙泊酚可有效控制外周血管阻力，降低静脉张力，将两者联合使用，可有效维持患者体内血流动力学稳定。

综上所述，瑞芬太尼与丙泊酚联合进行颅脑手术麻醉，可缩短拔管与患者苏醒时间，利于稳定脑氧代谢，促使手术顺利进行。