丙泊酚靶控输注麻醉在胃癌根治术中的应用效果

王卫

(商城县人民医院 麻醉科，河南 信阳 465350)

胃癌是消化科发病率较高的恶性肿瘤，目前手术是该疾病的主要治疗方式。因胃癌根治术的切口较大，手术时间不好把控，一般采取全身麻醉[1]。但全身麻醉不利于控制麻醉剂量，易对患者生命体征、血液流变学造成不良影响，影响术后患者清醒时间以及认知功能。随着医学科技的不断发展，临床对手术麻醉深度要求也愈发严格，患者术后需尽快清醒，保证其术后生命指标以及认知功能正常。因此，在胃癌根治术中，对麻醉药品以及使用量的选择和确定难度较大[2-3]。本研究选取商城县人民医院95例行胃癌根治术的胃癌患者作为研究对象，旨在探讨丙泊酚靶控输注麻醉对胃癌根治术中患者血液流变学及术后认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取商城县人民医院2017年8月至2019年5月收治的95例胃癌根治术患者，以随机数表法分为对照组(47例)与观察组(48例)。对照组男21例，女26例；年龄为52～81岁，平均(74.38±5.34)岁；病程为8个月～4 a，平均(2.15±0.98)a。观察组男18例，女30例；年龄为54～79岁，平均(73.25±5.81)岁；病程为9个月～5 a，平均(2.35±1.34)a。两组患者一般资料，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经商城县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理结果确诊为胃癌；②经胃癌根治术治疗；③对本研究用药无过敏；④配合度高；⑤自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并肝、肾衰竭；②凝血功能障碍；③过敏体质；④合并手术禁忌证；⑤合并恶性肿瘤；⑥伴有高血压、糖尿病；⑦伴有精神疾病或智力障碍。

1.3 麻醉方法患者入手术室后，接受常规无创血压、心电图等监测，建立静脉通路，后进行麻醉诱导，具体操作如下。使用靶控输注泵，在血浆靶浓度在1 mg·L-1时将体积分数为1%的丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143369)泵入，血浆靶浓度达到预设值后，以每次0.5 mg·L-1的递增模式进行泵入，直至患者意识完全消失后静脉注射舒芬太尼0.2 μg·kg-1以及阿曲库铵0.15 mg·kg-1，后行气管插管，机械通气，并密切监测患者血压、心率等。麻醉维持：观察组继续靶控输注丙泊酚。对照组将丙泊酚改为七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007)。维持期间，调节丙泊酚以及七氟烷的浓度，保证患者听觉诱发电位指数在15～25。手术结束的前10 min静脉注入氟比洛芬酯50 mg，缝合切口时，停止泵入丙泊酚和七氟烷。

1.4 观察指标

1.4.1平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)水平 于患者入手术室(T0)、泵注后10 min(T1)、术毕(T2)、苏醒时(T3)以及术后30 min(T4)记录患者的MAP、HR水平。

1.4.2血液流变学 采集患者手术前以及手术1 d后清晨8点空腹静脉血3 mL，经3 000 r·min-1离心6 min后取上清液，半自动凝血分析仪(北京普朗新技术公司，型号PUN-2048)检测患者血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平。

1.4.3认知功能 采用LOTCA认知功能评定量表对两组患者术后1 d的认知功能进行评估，包括时间定向、地点定向、几何图形识别、身体方向、彩色方块拼图等26个项目，总分115分，分数越高表明其认知功能越好。

2 结果

2.1 MAP和HR水平T0时两组MAP、HR比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，观察组T1～T4时MAP、T3～T4时HR低于对照组，T1～T2时HR高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点MAP和HR水平比较

2.2 血液流变学术后1 d，观察组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度水平均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后血液流变学比较

2.3 LOTCA评分术后1 d，观察组LOTCA评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后LOTCA评分比较分)

3 讨论

胃癌根治术因手术时间长以及创伤大，造成术中体液丢失过多，从而引起酸碱紊乱，加之老年患者心脏功能下降、动脉血管粥样硬化等，在手术过程中易出现血液流动力学异常等情况，影响手术进程，降低治疗效果[4-5]。因此，在手术中实施安全有效的麻醉药物尤为重要。

靶控输注技术可根据患者具体情况控制麻醉药量，具有安全性。但麻醉效果和麻醉药物的选择也有密切关系，其中丙泊酚以及七氟烷均是临床常用麻醉药物。本研究结果显示，T0时两组MAP、HR差异不显著，观察组T1～T4时的MAP、T3～T4时HR低于对照组，T1～T2时HR高于对照组，术后1 d观察组的血液流变学各指标均优于对照组，LOTCA评分高于对照组。这表明于胃癌根治术中给予丙泊酚靶控输注麻醉，有助于患者生命体征稳定，对患者的血液流变学有改善作用，同时有助于术后认知功能的恢复。分析其原因在于，丙泊酚是一种烷基类化合物，也是一种脂溶性药物，具有时效短、起效快、安全平稳的特点，对循环功能影响较小，有助于患者术后快速苏醒[6-7]。临床研究结果显示，丙泊酚对人体的心脑血管系统有一定抑制作用，同时因其是脂溶性药物，故可能对脂肪组织较多的老年人血液流动学指标有一定影响，造成血液流动学指标出现障碍，延长苏醒时间[8-9]。但本研究观察组患者均恢复较好，可能和靶控输注有一定关系。靶控输注可精确控制药物效应，具有一定可控性，可根据患者术中机体具体情况调控丙泊酚量，在保障麻醉效果的同时，可促使患者机体处于更安全状态[10]。

综上所述，丙泊酚靶控输注麻醉有助于胃癌根治术中患者的生命体征、血液流变学稳定以及术后认知功能的恢复。