小切口无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者的效果及安全性

张志礼，王景涛

(1.柘城县医学会骨伤医院 普外科，河南 商丘 476200；2.柘城县中医院 外科，河南 商丘 476200)

腹股沟疝在腹外疝中占90%，临床症状多表现为腹股沟处存在突出体外包块，且站立时包块自行突出，对患者消化、泌尿等系统产生较大影响，延迟治疗会增加电解质紊乱、肠梗阻等并发症发生风险[1-3]。因保守治疗复发风险较高，临床上提倡手术治疗。无张力疝修补术为传统术式，但存在手术切口较大、术后愈合时间长、易感染等并发症发生风险。小切口无张力疝修补术具有手术指征宽、创伤小等特点，在腹股沟疝的临床治疗中应用广泛。本研究探讨小切口无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年2月柘城县医学会骨伤医院收治的82例腹股沟疝患者，采用抽签法将患者分为常规组和小切口组，各41例。常规组接受常规无张力疝修补术，男33例，女8例；年龄为28～72岁，平均(47.41±6.03)岁；病程为8～19个月，平均(11.84±1.91)个月；体质量指数为17～24 kg·m-2，平均(22.06±0.92)kg·m-2。小切口组接受小切口无张力疝修补术，男32例，女9例；年龄为27～71岁，平均(46.59±5.28)岁；病程为7～19个月，平均(12.05±2.04)个月；体质量指数为17～25 kg·m-2，平均(22.34±1.04)kg·m-2。两组患者一般资料(年龄、性别、病程、体质量指数)比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)经X线片检查、体格检查及临床确诊为腹股沟疝；(2)存在腹痛、发热等临床症状；(3)单侧发病；(4)符合手术适应证。排除标准：(1)病历资料缺失；(2)伴有甲亢等内分泌代谢疾病；(3)合并免疫系统疾病；(4)术前存在机体严重感染；(5)伴有恶性肿瘤；(6)存在严重沟通障碍。

1.3 方法两组患者术前均行X线、血、尿、心电图等常规检查，术中密切监测心率、血压[收缩压(systolic blood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pressure，DBP)]等生命体征变化。无张力疝修补术：患者全身麻醉，在腹股沟位置做约5 cm斜切口，暴露腹内斜肌，寻找疝囊，若疝囊较小，则高位游离，若疝囊较大，则切断疝囊，高位结扎，将相应填充物置入疝环内部。小切口无张力疝修补术：患者全身麻醉，在腹股沟位置做1.5～2 cm斜切口，弓状下缘、腹股沟韧带浅面充分游离，找出疝囊，疝囊体横断处理，经内环口将网塞向腹腔内顶入至完全塞入内环，外瓣、腹横筋膜齐平，周边缝合固定4～6针。提起精索或圆韧带，平铺网状补片，使补片覆盖腹股沟管后壁，腹外斜肌腱膜间断缝合，使用3-0可吸收缝线行切口缝合。

1.4 观察指标(1)手术效果：显效为术后1个月病灶彻底修复，临床症状完全消失；有效为治疗1个月后病灶基本修复，腹股沟疝症状较术前基本消失，但仍存在部分症状；无效为未达上述标准。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。(2)两组手术时间、术中出血量、住院时间。(3)并发症发生率：皮下积液、切口感染、局部异物感发生情况。(4)复发率：对两组显效患者随访6个月，统计复发情况。

2 结果

2.1 手术效果小切口组治疗总有效率为97.56%，高于常规组的85.37%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术效果比较(n，%)

2.2 围手术期相关指标小切口组患者手术时间、住院时间短于常规组，术中出血量少于常规组，差异有统计学意义(均P<0.01)。见表2。

表2 两组围手术期相关指标比较

2.3 并发症发生率小切口组并发症发生率为2.44%，低于常规组的14.63%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

2.4 复发率小切口组剔除脱落病例2例，常规组剔除脱落病例1例。小切口组无复发病例，常规组复发1例。

3 讨论

腹股沟疝主要与腹内压力增高、腹壁强度减低有关，现阶段手术是主要治疗方式之一[4-6]。常规无张力疝修补术虽具有一定手术效果，但对机体创伤相对较大，术后恢复慢，且易复发，无法满足临床预期需求[7-8]。探讨一种理想治疗方案，提高手术效果，加快患者术后恢复成为临床研究重点。

小切口无张力疝修补术为手术新趋势，与常规无张力疝修补术相比有以下优势：(1)手术时间较短，可避免手术时间长增加手术风险，防止术区长时间暴露，降低感染等不良事件发生率，提高手术安全性；(2)手术切口小，游离组织少，能减少术中出血量，减轻疼痛度，降低对机体创伤和并发症发生风险；(3)手术部位结构暴露清晰，可明确病灶位置，确保手术顺利实施，提高手术效果[9-10]。本研究结果显示，小切口组总有效率较常规组高，提示该术式可提高手术效果。同时，本研究中小切口组手术时间、住院时间较常规组短，术中出血量较常规组少，并发症发生率较常规组低，可见小切口无张力疝修补术可缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，加快患者康复进程。小切口无张力疝修补术可通过降低手术创伤，提高手术效果的协同作用，加快患者术后康复进程。此外，本研究表明，小切口组无复发者，提示小切口无张力疝修补术复发率低。同时，小切口无张力疝修补术切口小，可缩小术后瘢痕面积，满足患者美观需求。此外，在行该术式过程中还应注意：(1)应加强保护腹部下血管，以避免血管损伤增加术中出血量，加重机体创伤，影响术后恢复；(2)若患者过度肥胖或筋膜等组织拉开难度大，可结合实际情况稍微扩大手术切口，以保障手术顺利进行，确保手术效果；(3)术者应严格把握手术适应证，若患者为巨大疝、复发疝、嵌顿疝则不推荐应用该术式。

综上，小切口无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者可提高手术效果，缩短手术时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，加快患者康复进程，且复发率低，具有较好的临床应用价值。