经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗急性呼吸衰竭

王献华

(上蔡县人民医院 呼吸内科，河南 驻马店 463800)

急性呼吸衰竭是由于多种原因引起的肺通气及换气功能严重障碍，导致无法进行有效的气体互换，发生低氧伴二氧化碳潴留，引发生理以及代谢功能紊乱[1]。该病具有起病急、进展快等特点，多会导致患者出现呼吸困难、肺梗死等，严重时可危及患者的生命安全[2]。目前，针对该病多采用无创正压通气治疗，一定程度上能改善患者的氧合及心肺功能。经鼻高流量氧疗作为无创通气的一种新的方式，能够对患者的气道进行加温并湿化[3-4]。本探究选取上蔡县人民医院收治的78例急性呼吸衰竭患者，探讨经鼻高流量氧疗与无创正压通气的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月上蔡县人民医院收治的78例急性呼吸衰竭患者，按照随机数表法分为对照组与观察组，各39例。对照组男23例，女16例；年龄为30～67岁，平均(50.73±7.32)岁。观察组男24例，女15例；年龄为31～67岁，平均(51.03±7.64)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经上蔡县人民医院医学伦理委员会审核通过，患者及家属均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①血气分析达到急性呼吸衰竭诊断标准；②经实验室检查、体格检查等确诊，出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。(2)排除标准：①颅、面部受伤或其他原因无法佩戴面罩；②呼吸功能障碍，出现骤停或呼吸受限；③精神疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 接受无创正压通气治疗。采用NLF-200A持续正压通气系统(南京舒普思达医疗设备有限公司，苏械注准20162540459)进行正压通气。吸气压(inspiration pressure，IPAP)设置为开始6～8 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，一般12～16 cmH2O，最高≤30 cmH2O。呼气压(expiratory pressure，EPAP)一般设置为4～6 cmH2O，逐渐增加，最高≤10 cmH2O。压力上升时间设置为0.2 s，吸气时间为1.0 s，呼吸频率(respiratory rate，RR)为12次·min-1，调整机器参数以患者氧气改善为佳。

1.3.2观察组 接受经鼻高流量氧疗。采用SHY-106A高流量鼻导管氧疗仪以及鼻塞导管(淄博泰雷兹电子有限公司，鲁械注准20162540419)对患者进行治疗，将初始温度设置为37 ℃，流量设置为50 L·min-1，吸入气中的氧体积分数为60%～80%。在治疗初始阶段，尽量进行持续治疗，患者的症状有好转后可以下调设置参数。

1.4 评价指标(1)患者治疗前、治疗72 h后的RR、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)以及心率(heart rate，HR)。(2)采用PL2000血气电解质分析仪(南京普朗医疗设备有限公司，苏械注准20162400650)检测治疗前、治疗72 h后两组患者的pH值、经皮动脉血氧饱和度(percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2)水平，并计算氧合指数(PaCO2/FiO2)。(3)两组并发症发生情况，包括支气管痉挛、鼻黏膜损伤、排痰困难等。

2 结果

2.1 RR、MAP及HR水平治疗前两组RR、MAP及HR水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后两组MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组RR以及HR均低于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后RR、MAP及HR水平比较

2.2 血气指标两组患者治疗前pH值、SpO2以及PaCO2/FiO2水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，两组治疗后pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后SpO2以及PaCO2/FiO2水平高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标比较

2.3 并发症发生情况观察组并发症发生率(5.13%)低于对照组(23.08%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

急性呼吸衰竭具有起病急、进展快、病死率高等特点。该病会导致患者出现肺通气及换气功能障碍，导致无法进行气体交换，引起机体生理功能以及代谢系统紊乱[5]。因此，选择合适有效的治疗方法最大程度保证急性呼吸衰竭患者的正常生活质量，降低病死率至关重要。

目前，针对急性呼吸衰竭的治疗多以缓解症状，改善通气、氧合功能为主要目标。无创正压通气能够通过面罩无创的方式将呼吸机连接至患者进行治疗，具有创伤小、并发症发生率较低以及费用适当等特点[6-7]。但无创正压通气应用于慢阻肺急性加重患者的治疗时还具有一定的弊端，其中气道保护能力较差的患者多会存在较高的失败率，且当RR超过35次·min-1或湿化效果不显著等现象同时存在时，会导致分泌物的形成，加重气道阻塞以及通气功能障碍[8-9]。此外，部分患者会在治疗中无法耐受，导致治疗中断。因此，无创正压通气在应用于慢性阻塞性肺疾病患者时，需要密切监测患者的血气指标、呼吸形式以及耐受情况，对异常的患者及时转换气管插管进行机械通气辅助治疗。经鼻高流量氧疗作为近年来治疗急性呼吸衰竭的一种新方法，其通过主动加温加湿器与加温管路进行加温、加湿，在治疗时氧体积分数能够接近100%，而且流量的高水平能够在一定程度上满足患者的吸气流量，且吸入的氧气不会受空气的稀释影响，保证了治疗的稳定以及氧疗的高浓度[10]。本研究结果显示，经鼻高流量氧疗能够降低急性呼吸衰竭患者并发症的发生率。分析其原因可能是由于经鼻高流量氧疗在一定程度上能保证正压通气并提供稳定的氧浓度，患者使用相对舒适，并可避免皮肤与脸部出现压迫性的损伤，降低了并发症的发生率。观察组SpO2以及PaCO2/FiO2水平较治疗前高，且优于对照组，提示经鼻高流量氧疗相比无创正压通气治疗的血气指标改善更为明显。本研究结果还显示，与对照组比较，观察组并发症发生率较低，提示经鼻高流量氧疗的安全性更高。但本研究因时间、物力、财力等诸多原因，纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，与无创正压通气治疗相比，经鼻高流量氧疗在改善急性呼吸衰竭患者的血气指标、机体循环方面的效果更佳。