去定植治疗对呼吸重症监护室机械通气患者的治疗效果

陈孟珂

(河南科技大学第一附属医院 重症医学科内科，河南 洛阳 471000)

近年来，多重耐药菌已成为医院感染的主要影响因素，不仅影响患者治疗效果，延长治疗周期，加重经济负担，还会对患者生命安全构成威胁，尤其是重症患者[1-2]。呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia，VAP)是呼吸重症监护室(respiratory intensive care unit，RICU)中常见的感染，有创机械通气虽然可改善患者氧合能力，维持呼吸功能，但严重干扰患者正常口腔功能，引起口腔菌群失衡、呼吸机管道污染和VAP[3-4]。本研究通过去定植治疗对RICU机械通气患者进行干预，观察治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月入住RICU的142例机械通气患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各71例。对照组患者年龄58～79岁，平均(62.37±10.28)岁，男39例，女32例，急性生理学及慢性健康状况评分系统(acute physiology and chronic health status scoring system，APACHEⅡ)评分为(18.42±3.26)分，营养支持方式为鼻胃管40例，鼻肠管31例。观察组患者年龄57～80岁，平均(64.52±11.41)岁，男42例，女29例，APACHEⅡ评分为(17.64±4.85)分，营养支持方式为鼻胃管43例，鼻肠管28例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①入住RICU超过48 h，经口气管插管呼吸机辅助呼吸；②机械通气时间超过48 h；③存在多重耐药菌定植，无发热、白细胞计数上升、炎性指标变化等典型感染表现，但病原菌培养检出多重耐药菌[5]；④年龄>18岁；⑤依从性好；⑥签署知情同意书。(2)排除标准：①入院前即存在肺、口腔、尿路等感染；②入住48 h内即存在多重耐药菌定植；③治疗过程中死亡；④合并恶性肿瘤、自身免疫功能障碍；⑤对醋酸氯已定和莫匹罗星软膏过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1基础治疗 两组均积极对患者原发疾病进行治疗。

1.3.2对照组 对患者进行日常护理，包括皮肤、鼻腔、口腔的清洁，无菌操作规范，每日4次，严格隔离处理，避免与其他患者发生交叉感染。

1.3.3观察组 在上述基础上用醋酸氯已定清洁口腔，每日4次。用纱布浸润醋酸氯已定溶液，轻柔清洁患者皮肤，每日4次，每次30 min；用温水浸润棉签清洁鼻腔，并蘸取适量莫匹罗星软膏擦拭，避免鼻腔滋生细菌，每日4次；用酸性氧化电位水消毒经口导管、尿导管、中心静脉导管等，每日2次。

1.4 观察指标

1.4.1VAP发生率 VAP诊断标准参考《呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南》[6]。

1.4.2去定植效果 统计处理后患者多重耐药菌定植情况，病原菌的培养、分离鉴定及药敏试验操作流程参照《全国临床检验操作规程》[7]。

1.4.3感染情况 指标包括C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)及肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.4.4预后情况 记录患者机械通气时间和RICU住院时间。

2 结果

2.1 VAP发生率和去定植效果观察组VAP发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；处理后，观察组多重耐药菌定植率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAP发生率和多重耐药菌定植率的比较[n(%)]

2.2 感染指标处理前，两组患者血清CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；处理后，两组CRP、PCT、IL-6及TNF-α水平均低于同组处理前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组上述指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组处理前后血清感染指标水平比较

2.3 预后情况观察组机械通气时间和RICU住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组预后情况比较

3 讨论

RICU患者大多病情危重，患者往往处于制动或镇静状态以降低机体能量消耗，故其整体心肺功能下降，同时气管插管、气管切开等侵入性操作直接破坏呼吸道屏障，损伤咳嗽反射和气管纤毛黏膜清除系统，痰液容易蓄积于下呼吸道，为各种病原菌的定植提供了有利条件，VAP发生的风险极高[8-9]。此外，抗菌药物的广泛应用导致严重的临床多重耐药现象[10]。因此，采取有效措施预防VAP的发生具有重要意义。

研究发现，去定植治疗可早期预防感染的发生[11]。有研究采用莫匹罗星擦拭耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带者及感染者鼻腔，并用氯已定浴巾擦浴，可有效降低患者院内感染率[12]。还有研究指出，应用复方醋酸氯已定清洁口腔，可有效减少口腔和下呼吸道致病菌感染[13]。本研究在常规干预基础上，对患者口腔、鼻腔、皮肤及相关置管进行去定植处理，观察并统计处理后VAP发生率、多重耐药菌定植、血清感染指标水平变化及预后情况，发现去定植治疗可有效降低患者多重耐药菌定植率，缩短患者机械通气和RICU住院时间，促进患者恢复，与华润等[14]研究指出的皮肤去定植预防危重症患者多药耐药菌感染相符。同时经过干预，观察组患者血清感染指标水平均低于对照组，综合两组VAP发生情况来看，相较于常规清洁和隔离方法，去定植治疗可有效预防VAP的发生。

综上所述，去定植治疗可有效降低RICU机械通气患者多重耐药菌定植，缩短患者机械通气和RICU住院时间，预防VAP的发生。下一步将扩大临床研究样本量，细化分组，全面分析去定植治疗的临床获益。