Foley球囊联合缩宫素在足月妊娠初产妇中的应用

扈灵盘，韩振坤

(宜阳县人民医院 妇产科，河南 洛阳 471600)

足月妊娠初产妇在计划分娩期间能否顺利引产与其宫颈是否成熟具有密切关系[1]。引产是指采用人工方式促进子宫收缩而终止妊娠的过程，其主要目的是协助围生儿尽早离开宫内不良环境[2]。目前，临床常采用药物、机械等手段促进宫颈成熟，包括缩宫素与宫颈扩张球囊等方法，可达到分娩目的[3]。本研究选取宜阳县人民医院接收的80例足月妊娠初产妇作为研究对象，旨在分析Foley球囊联合缩宫素应用于足月妊娠初产妇中的临床效果，以为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年12月宜阳县人民医院接收的80例足月妊娠初产妇作为研究对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，各40例。对照组年龄为22～37岁，平均(28.56±2.03)岁；孕周为39～42周，平均(40.16±0.32)周；体质量指数为22～27 kg·m-2，平均(25.96±1.01)kg·m-2。观察组年龄为23～37岁，平均(28.63±2.11)岁；孕周为38～42周，平均(40.21±0.46)周；体质量指数为22～27 kg·m-2，平均(25.91±1.02)kg·m-2。两组初产妇年龄、孕周、体质量指数比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经宜阳县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①单胎妊娠；②引产前宫颈成熟度(Bishop)评分<6分；③引产前胎儿心率、心电监护等指标正常；④签署知情同意书。(2)排除标准：①胎位异常；②凝血功能异常；③过敏体质；④合并糖尿病、高血压；⑤合并肝、肾等重要器官功能障碍；⑥精神疾病或智力障碍。

1.3 治疗方法两组初产妇在引产前接受胎心监测与阴道检查。对照组：将5 g·L-1的缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020472)2.5 U溶于生理盐水500 mL中静脉滴注，滴注速度为8滴·min-1，依据宫缩情况进行调整，最高滴注速度不超过40滴·min-1。若每5 min发作1次宫缩，且能够持续30 s以上，同时Bishop评分≥6分即可停止缩宫素治疗。若缩宫素已经滴注完毕，初产妇仍未出现规律性宫缩，则将缩宫素调整至10 g·L-1，持续静脉滴注12 h。观察组接受Foley球囊与缩宫素联合治疗。治疗前，嘱咐初产妇排空膀胱，呈膀胱截石位，对其外阴、阴道进行常规消毒，使用宫窥镜完全暴露宫颈，再使用碘伏对阴道、宫颈进行消毒。将Foley球囊远端放置于宫颈管内部，以轻柔、缓慢的手法将其推入宫腔内部，向球囊内部注射生理盐水80 mL，并确认球囊是否在宫颈内口处，拉紧Foley尿管末端，使用胶布将其固定在初产妇右腿，当初产妇出现胎膜自破与规律宫缩时将球囊取出。1 h后再给予初产妇缩宫素治疗，用法、用量同对照组。

1.4 观察指标

1.4.1宫颈成熟度 引产前和治疗6、12 h后，分别使用Bishop评分法[4]对两组初产妇宫颈成熟度进行评估，总分为13分，得分越高表示初产妇宫颈成熟度越好。

1.4.2母婴结局 母婴结局状况包括软产道撕裂、阴道分娩、产后出血、新生儿窒息。

2 结果

2.1 宫颈成熟度引产前，两组Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6、12 h后，观察组Bishop评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组引产前后宫颈成熟度比较分)

2.2 母婴结局观察组阴道分娩率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，两组软产道撕裂、产后出血、新生儿窒息发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。见表2。

表2 两组母婴结局比较[n(%)]

3 讨论

足月妊娠引产为临床常见的分娩干预方式，多采用人工行为刺激子宫规律性收缩，从而促进正常分娩[5]。研究指出，促进足月妊娠初产妇宫颈成熟，对母婴结局具有较大的影响[6]。促进宫颈成熟的主要目的为使宫颈尽快变薄、软化、扩张，以提高引产成功率。缩宫素为临床促进宫颈成熟常用药物，虽具有一定疗效，但由于每个产妇敏感度具有差异性，导致其单独治疗效果欠佳，且单独治疗可能会引起胎儿宫内窘迫与新生儿窒息，对母婴结局具有负面影响[7-8]。因此，寻找更为有效的方案应用于足月妊娠初产妇中以促进宫颈成熟逐渐成为临床研究的热点。

近年来，随着医疗技术的不断发展，宫颈扩张球囊逐渐被临床应用于足月妊娠引产中，且具有较好的临床效果[9]。为了提高临床治疗效果，本研究将宫颈扩张球囊与缩宫素联合应用于足月妊娠初产妇中。本研究结果显示，治疗6、12 h后，观察组Bishop评分较对照组高，表明Foley球囊联合缩宫素应用于足月妊娠初产妇中可促进宫颈成熟。分析其原因在于，Foley球囊注水后体积逐渐增大，对宫颈产生一定的压迫作用，从而达到逐渐扩张宫颈的目的；在挤压过程中产生的机械作用，能够对子宫下段产生刺激作用，产生大量的前列腺素，利于促进宫颈成熟[10]。此外，本研究结果中，观察组阴道分娩率较对照组高，软产道撕裂、产后出血、新生儿窒息发生率较对照组低，但组间差异不显著，提示两种手段联合应用于足月妊娠初产妇中能够提高阴道分娩率，减少剖宫产分娩，改善母婴结局。袁艺萍等[11]研究结果显示，Foley球囊与缩宫素联合应用于足月妊娠初产妇中可有效促进宫颈成熟，提高阴道分娩率，有助于改善母婴结局，与本研究结果基本一致。但本研究仍存在一定不足之处，如研究例数较少，未进行远期随访，拟进一步扩大样本量，以进一步评估临床治疗效果，为临床后续治疗提供更为全面的参考数据。

综上所述，足月妊娠初产妇接受Foley球囊联合缩宫素治疗的临床效果显著，不仅能够促进宫颈成熟，还能够提高阴道分娩率，改善母婴结局，值得临床推广应用。