腹腔镜穿孔缝合术治疗急性胃穿孔的临床效果

王玉奇

(濮阳县徐镇卫生院 普外科，河南 濮阳 457000)

急性胃穿孔是常见消化道疾病，与细菌感染、胃酸分泌过多有关，临床主要表现为恶心呕吐、持续性腹痛、阵发性加重等，严重影响患者健康[1]。临床治疗中常根据病情程度选择治疗方案，若病情较轻，腹腔内液体量较少，穿孔尺寸较小，且患者身体免疫功能较强，临床常以抗生素治疗，但若穿孔尺寸较大，腹腔内液体较多，病情严重，临床常采用手术治疗[2]。外科手术作为临床治疗急性胃穿孔的有效方式，可改善患者症状及体征，但长期实践表明，传统开腹修补术术中出血量多，创伤大，术后并发症发生风险高，患者恢复时间长，预后较差[3]。近年来，随着科技的发展及医疗水平的提升，腹腔镜微创手术由于对患者损害小、安全性高、恢复快，逐渐应用于临床外科疾病治疗中。本研究选取濮阳县徐镇卫生院60例急性胃穿孔患者，旨在探讨腹腔镜穿孔缝合术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2019年6月濮阳县徐镇卫生院收治的60例急性胃穿孔患者为研究对象，按照手术方式分为开腹组(30例)和腹腔镜组(30例)。开腹组男19例，女11例；年龄为24～69岁，平均(46.23±10.37)岁；穿孔位置为11例胃窦部，9例胃体，7例胃大弯，3例胃小弯；穿孔直径为7～24 mm，平均(15.43±4.11)mm。腹腔镜组男18例，女12例；年龄为23～68岁，平均(45.74±10.93)岁；穿孔位置为12例胃窦部，8例胃体，6例胃大弯，4例胃小弯；穿孔直径为6～25 mm，平均(15.64±4.25)mm。两组性别、年龄、穿孔位置、穿孔直径比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经濮阳县徐镇卫生院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经胃镜检查确诊为急性胃穿孔，符合手术指征；②签署知情同意书。(2)排除标准：①膈疝、腹膜炎、腹腔感染；②严重器官障碍、凝血功能障碍；③腹上区手术史、手术禁忌证。

1.3 治疗方法开腹组接受开腹修补术治疗。全麻，腹上区做10 cm左右横向切口，逐层切开皮肤，分离腹直肌，探查腹腔，抽吸腹腔积液，确定病变位置，以4号丝线行穿孔部位缝合，覆盖周围网膜，固定，清洗腹腔，置管引流，闭合切口。常规抗感染治疗。腹腔镜组接受腹腔镜穿孔缝合术治疗。全麻，脐下缘做1 cm左右弧形切口，创建气腹，置入管针(10 mm套)、腹腔镜，查探病变位置，肋缘与腋前线交点、锁骨中线、剑突下依次置入管针(5、5、10 mm)。于腹腔镜下吸出腹腔脓液，吸引器清除胃液、胃内容物，确定穿孔位置，以3-0可吸收缝合线行穿孔缝合，将大网膜覆盖于穿孔位置，置管引流，固定，闭合切口。常规抗感染治疗。

1.4 观察指标(1)肛门排气时间、术中出血量、住院时间、肠鸣音恢复时间。(2)术前、术后7 d胃肠激素水平[胃动素(motilin，MTL)、促胃液素(gastrin，GAS)]。检测方法：取肘静脉血4 mL，离心，取上清液，MTL、GAS均以酶联免疫吸附法检测。(3)术后1、3、7 d，两组疼痛程度以视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评定，总分0～10分，得分与疼痛程度呈正相关。(4)并发症(创面感染、肠梗阻、腹腔感染)发生情况。

2 结果

2.1 术中出血量及术后恢复指标腹腔镜组术中出血量少于开腹组，肛门排气时间、住院时间、肠鸣音恢复时间短于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术中出血量及术后恢复指标比较

2.2 胃肠激素水平术前，两组MTL、GAS水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；术后7 d，两组MTL、GAS水平升高，且腹腔镜组高于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组术前、术后7 d胃肠激素水平比较

2.3 疼痛情况腹腔镜组术后1、3、7 d的VAS评分低于开腹组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组术后1、3、7 d疼痛情况比较分)

2.4 并发症腹腔镜组并发症发生率为6.67%，低于开腹组的26.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

近年来，随着人们饮食结构的改变，急性胃穿孔发病率呈上升趋势，其病情急、进展快，若未得到及时治疗，严重时可危及患者生命安全[4]。故临床应及时采取措施，以控制病情，改善预后。开腹修补术是临床传统治疗方式，操作简单、便捷，且效果显著，但其切口较大，术中出血量多，易增加患者术后并发症发生风险。此外其术中行胃肠道过度牵拉，会导致胃肠道敏感性增强，造成患者胃肠功能紊乱，影响术后恢复[5]。腹腔镜穿孔缝合术是一种微创手术，通过创建气腹，腹腔镜器械由穿刺孔置入，可清楚、准确地查探胃穿孔情况，降低误伤、误诊、漏诊风险。于腹腔镜下进行手术操作，视野开阔、鉴别准确，可减少机体损伤[6]；其操作过程在密闭环境中，器官暴露少，能减轻胃肠道、腹腔刺激，避免腹腔滑液消失，降低肠道粘连发生风险，促进胃肠恢复[7]。与常规开腹修补术比较，可有效减轻机体损伤，促进胃肠功能恢复，进而缩短患者住院时间[8]。本研究结果显示，腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，术中出血量少于开腹组，肛门排气时间、住院时间、肠鸣音恢复时间短于开腹组，术后1、3、7 d的VAS评分低于开腹组，可见腹腔镜穿孔缝合术能缩短急性胃穿孔患者手术时间，创伤小，安全性高，可减轻术后疼痛，有利于术后康复。究其原因在于相较于开腹手术，腹腔镜手术可缩小手术切口，减轻手术所致机体损伤。另外，应用腹腔镜实施观察，能充分显露术野，进一步提高探查准确性，减少手术对器官牵拉，从而降低并发症发生风险，减轻术后疼痛，加速术后康复[9]。MTL、GAS是常见胃肠激素指标，通过检测其水平有助于评估患者胃肠功能。本研究结果显示，术后7 d腹腔镜组MTL、GAS水平高于开腹组，提示腹腔镜穿孔缝合术能改善急性胃穿孔患者胃肠激素水平，促进胃肠功能恢复。分析原因在于腹腔镜穿孔缝合术视野开阔，风险较小，可于相对封闭环境中进行手术操作，能减少腹腔器官暴露，减少胃肠、腹腔刺激，预防腹腔滑液丢失，防止肠道粘连，加速胃肠动力恢复[10]。同时符合以下指征患者宜行腹腔镜穿孔缝合术：(1)无心、肺严重并发症，一般情况良好；(2)穿孔直径<1 cm；(3)穿孔时间≤24 h，腹腔内部无严重感染发生。

综上所述，急性胃穿孔患者接受腹腔镜穿孔缝合术治疗能缩短手术时间，减轻机体损伤，促进胃肠功能恢复，且安全性高。