低频脉冲电刺激联合作业疗法在精神发育迟缓患儿中的应用效果

谢秀杰

(漯河市召陵区人民医院 儿科，河南 漯河 462000)

精神发育迟缓(mental retardation，MR)是儿科常见发育障碍疾病，临床表现为爬行、坐立、行走等运动能力低于正常水平，若未及时治疗，可能导致患儿出现不同程度行为缺陷、认知障碍等后遗症[1]。目前临床常采用作业疗法治疗，以促进精细运动功能、粗大运动功能、生活自理能力发育，对MR患儿具有重要作用，但预后不理想[2]。低频脉冲电刺激疗法通过低频电流刺激肌肉、神经，能改善患儿身体功能，促进身体发育。本研究选取漯河市召陵区人民医院收治的86例MR患儿为研究对象，分析低频脉冲电刺激联合作业疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月漯河市召陵区人民医院收治的86例MR患儿为研究对象，依照治疗方案分为对照组与观察组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄为5～44个月，平均(24.18±9.53)个月；病程为3～32个月，平均(17.83±7.01)个月；早产3例，足月产40例。观察组男24例，女19例；年龄为5～46个月，平均(25.36±10.01)个月；病程为2～32个月，平均(16.37±6.84)个月；早产4例，足月产39例。两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经漯河市召陵区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[3]；②无视听功能障碍；③家属知情同意，且自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①严重心、肝、肾功能不全；②脑瘫、癫痫；③遗传代谢性疾病。

1.3 治疗方法两组同时接受运动训练、主动活动训练，并通过叩击、加压方式促使其肌张力水平提高。

1.3.1对照组 接受作业疗法治疗。给予所有患儿促通性刺激、手眼协调训练，并根据其精细运动评估结果、发育里程，实施个性化治疗干预，具体如下。促通性刺激及手眼协调训练：根据治疗前精细运动评估结果，对精细运动发育年龄相当于0～6个月患儿给予视觉、听觉跟踪，头部控制，俯卧位双手支撑、坐位活动训练；对精细运动发育年龄相当于7～12个月患儿给予认知理解、视觉、注意力训练，手指单独、协调活动，手部操作活动，俯卧位四点训练；对精细运动发育年龄相当于13～36个月患儿给予手部操作活动，视觉、注意力、认知理解训练；对精细运动发育年龄相当于37个月以上患儿给予感觉综合、注意力、手部操作、认知、表达训练。每次30 min，每周3次。此外，需另外安排家庭作业，指导家属协助训练，以完成治疗师制定的任务。

1.3.2观察组 采用低频脉冲电刺激联合作业疗法治疗。作业疗法同对照组。低频脉冲电刺激：用低频脉冲治疗仪[上海医疗器械高技术公司，沪食药监械(准)字2012第2260398号]，分别刺激患儿四肢、腰部，脉冲周期为1.0～1.5 s，脉冲宽度为0.3～0.5 s，输出延时为1.0 s，电刺激部位为患儿四肢、腰部等，以患儿肌肉出现收缩反应为适宜强度，每次20 min，每日1次。两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1治疗效果 (1)无效为临床症状、肌痉挛、日常生活能力无改善；(2)有效为临床症状、肌痉挛明显改善，恢复部分日常生活能力；(3)显效为临床症状消失，肌痉挛缓解，恢复日常生活能力。将显效、有效计入总有效，计算总有效率。

1.4.2运动能力 包括精细运动发育商(fine motor quotients，FMQ)、粗大运动发育商(gross motor quotient，GMQ)、总体发育商(total motor quotient，TMQ)，依照Peabody运动发育量表-2(Pea-body developmental motor scale，PDMS-2)，根据量表商值计算FMQ、GMQ、TMQ，商值范围为35～165，商值越高代表运动能力越好。

1.4.3精细运动改善情况 采用Peabody精细运动发育量表(Peabody developmental motor scale-fine motor，PDMS-FM)评估，包括抓握能力(GRs)、视觉-运动统合能力(VIs)，计算时对于<24个月的患儿取纠正月龄。

1.4.4家属满意度 采用自制量表，包括治疗效果、医生能力、护士服务态度等，由患儿家属评估，总分100分，分为十分满意、满意、不满意3个等级。将十分满意、满意计入总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 治疗效果观察组无效2例，有效18例，显效23例，总有效率为85.35%(41/43)。对照组无效8例，有效17例，显效18例，总有效率为81.40%(35/43)。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 运动能力治疗前两组FMQ、GMQ、TMQ比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，治疗后观察组FMQ、GMQ、TMQ高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后运动能力比较分)

2.3 精细运动改善情况治疗前，两组GRs、VIs比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组精细运动功能均有所改善，且观察组GRs、VIs均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后精细运动改善情况比较分)

2.4 家属满意度观察组十分满意24例，满意16例，不满意3例，总满意度为93.02%(40/43)。对照组十分满意18例，满意15，不满意10例，总满意度为76.74%(33/43)。观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.441，P=0.035)。

3 讨论

近年来，小儿MR发病率呈逐年增高趋势。MR患儿多存在精细运动功能、粗大运动功能落后现象，导致患儿认知、运动障碍，若未及时治疗，会严重影响患儿生长发育、日常生活质量。因此，给予MR患儿早期治疗，能提高治愈率，改善预后。

作业疗法是一种借助器械或徒手对MR患儿进行运动训练的物理疗法，能抑制患儿异常姿势、肌张力，诱导其运动发育。作业疗法通过刺激、诱发MR患儿做出反射性运动，能促使患儿形成正常姿势、运动模式；能通过叩击、加压等方式，提高患儿肌张力，抑制其不自主动作，有利于患儿颅神经功能发育，建立运动功能[4]。随着医学技术发展，低频脉冲电刺激因其无创等优势在临床得到广泛应用[5]。本研究结果显示，观察组总有效率，治疗后FMQ、GMQ、TMQ、GRs、VIs评分均高于对照组，说明低频脉冲电刺激联合作业疗法应用于MR患儿，效果显著，能提高患儿运动能力。低频脉冲电刺激是一种通过电流刺激神经、肌肉的物理疗法。低频脉冲电刺激利用低频脉冲电流，诱发肌肉运动，或模拟正常的自主运动，改善肌肉、肌群功能，从而改善神经、肌肉血液循环，增加营养供应，进而促进神经、肌肉生长、发育[6]。低频脉冲电刺激联合作业疗法治疗MR，能发挥协同作用，不仅能抑制患儿异常姿势，改善肌张力，促进其形成正常姿势、运动模式，还能改善肌肉、肌群功能，促进患儿神经肌肉生长发育。另外，本研究结果还显示，治疗后观察组家属满意度高于对照组，提示低频脉冲电刺激联合作业疗法治疗MR，能提高家属满意度。

综上，低频脉冲电刺激联合作业疗法应用于MR患儿，效果显著，能提高患儿运动能力，且能提高家属治疗满意度，值得临床推广应用。